如何将心脑血管病防治指南落实到大人群防治和管理以智能.ppt

智能数字医疗支持平台——架起从指南到临床的桥梁 基于我国卫生部心脑血管病防治相关12部指南，通过智能信息化建设3个功能系统 1）临床路径、实施流程自动化系统 2）临床角色支持工作站 3）防治管理团队协调系统 3. 防治管理团队协调系统 （1）临床问题挖掘和汇总： 自动分析和挖掘患者存在的问题，按轻重缓急，分类提示工作团队和患者本人，并推送至不同的角色。 A．红色问题：高危（可疑高危）和需要立即注意的问题 B．黄色问题：预警值得特别注意的问题 C．蓝色问题：必须尽快解决的问题，新出现的病情变化等，以便明确和调整治疗方案等问题。 D．灰色问题：指南实施中的一般性、规范化、达标等精细化管理的问题。 （2）临床反馈 ： 医、护人员在临床工作中发现的问题通过此系统，进行通报和沟通。 （3）诊疗重点： 医生确定患者的当前临床工作重点，协调整个团队的各个成员工作重心。用有限的时间、人力，抓住重点。 查房、远程查房、区域协同 上级医师、上级医院，通过智能数字医疗平台，对患者进行类似对住院患者的“查房” 有疑问、潜在问题患者的了解、指导 技术传帮带 全科医生团队 高危预警 家 家 1. 护士:启动收集资料 和病情 2. 医生: 1）诊疗，2）会诊，3）高危预警 5. 激励 6. 监督 4. 护士:电话随访, 咨询 智能指南辅助实施系统： 十步流程自动化、医护支持、协同、远程查房：深度分析、评估、决策、规划、预警、协调， 患者教育、继续教育 检测终端 基于智能数字医疗支持系统的区域协同 心脑血管病虚拟“在院”防治管理解决方案 3. 护士:随访规划，汇总， 教育，指导 预警追踪 电话随访 中心医院：远程巡诊，远程查房、会诊 体检后心脑血管相关疾病深度分析报告 体检后心脑血管相关疾病深度分析报告 体检后心脑血管相关疾病深度分析报告 信 知 行 凯宾健康管理中心为中国老教授协会心脑血管疾病防治专家委员会（河南）慢病管理示范中心 借用和改写毛泽东的论持久战中的一句话：心脑血管病防治是持久战，最后胜利是中国人民的！（“抗日战争是持久战，最后胜利是中国的”） 凯宾健康管理中心特聘专家 张明群 137 183 14705 谢谢！ 附件（截图） 1. 治疗目标和病情分析的表和文字（局部） 2. 药物治疗方案分析（局部） 3. 护士随访工作站（局部） 电话随访护士 请您听，参谋 主体：从 临床指南到。。。 如何依据指南。。 為何 分兩部 首先是落实指南！在2009年底，我们团队提出(人卫出版：四化策略) 然而，心腦血管病並不是不可預防的， 心脑血管及相关疾病的防治，大家十分熟悉基本的策略是 心脑血管和相关疾病，高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑血管病、颈动脉狭窄、下肢动脉狭窄，等。并不复杂。 为这些疾病的防治，国内外相关的学会，根据循证医学研究，制定了相关的指南，并不断更新。 其核心的防治策略，ABCDE，共十几个因素，表面看上去，并不复杂。 但是为什么，心脑血管相关疾病的在实际的临床防治中效果不尽人意？ 这是常用的指南，一般只培训一次一个。但是如何将它们在临床应用中、完整的应用到具体的患者？ 心脑血管和相关疾病，高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑血管病、颈动脉狭窄、下肢动脉狭窄，等。并不复杂。 为这些疾病的防治，国内外相关的学会，根据循证医学研究，制定了相关的指南，并不断更新。 其核心的防治策略，ABCDE，共十几个因素，表面看上去，并不复杂。 但是为什么，心脑血管相关疾病的在实际的临床防治中效果不尽人意？ 这是常用的指南，一般只培训一次一个。但是如何将它们在临床应用中、完整的应用到具体的患者？ 使每个医生、护士指南实施，患者防治，有专家的学术支持， 使每个工作人员、主任、院长、行政、医保、社保有全面的了解，制度化的监督、反馈 使每个慢病管理团队成员都能在临床工作中落实指南，变成成为规范化、个体化、精细化防治、教育、管理超级团队，充分发挥专家参与、区域协同的作用，使大批的慢病患者变成满意的顾客、成为慢病团队的忠实粉丝！ （1）诊疗重点： 医生根据患者资料、病情和CIS分析和提示，确定患者的当前临床工作重点，协调整个团队的各个成员工作重心。 （2）临床反馈： 医、护人员在临床工作中发现的问题通过此系统，进行通报和沟通。 （3）问题挖掘和汇总： 自动分析和挖掘患者存在的问题，按轻重缓急，分类提示工作团队和患者本人，推送至不同的角色。 A．红色问题：高危（可疑高危）和需要立即注意的问题B．蓝色问题：必须尽快解决的问题，新出现的病情变化等，以便明确和调整治疗方案等问题。 C．灰色