【2017年整理】草酸中毒.docVIP

PAGE PAGE 1 草酸中毒 【概述】　　强酸（strongacids）如硫酸、硝酸、盐酸、王水（是硝酸与盐酸的混合物）等（其中硫酸作用最强，盐酸居末），对皮肤、粘膜的刺激和腐蚀作用极强，经口服、皮肤接触或由呼吸道吸入其蒸气均可中毒。氢氟酸、铬酸、醋酸、蚁酸、草酸等腐蚀作用较硫酸、硝酸为弱，但浓度高时其腐蚀作用亦强。强酸类常用于工业、制药和化学试剂等；家庭日用品如去污粉、擦亮剂、蓄电池等亦含有强酸类物质。小儿中毒大多由于误服所致。燃烧蓄电池时可发生吸入中毒。　　【临床表现】　　吞食强酸后，口腔、咽部、食道及胃肠等处粘膜发生水疱、溃烂和灼痛，并有恶心、呕吐、 HYPERLINK /dis/139077/ \t _blank 腹痛、 HYPERLINK /dis/138673/ \t _blank 便秘或 HYPERLINK /dis/139078/ \t _blank 腹泻等症状。呕吐物有酸味，含有血液和粘膜碎片。由于喉头痉挛或水肿，可致声音嘶哑、吞咽困难、窒息等。严重者可发生休克及胃穿孔。经口服大量强酸吸收后，常发生重度酸中毒，出现呼吸困难、惊厥、 HYPERLINK /dis/139341/ \t _blank 昏迷等。部分病人有肝、肾损害，甚至发生肝坏死， HYPERLINK /dis/139939/ \t _blank 尿毒症。硝酸中毒除上述症状外，还可导致高铁血红蛋白血症，并出现血压下降和心肌损害等；小儿因误服草酸和草酸盐中毒时，可引起低血钙及手足搐搦。若肾小管被草酸钙等结晶体堵塞，则可引起尿闭。强酸中毒后，恢复时大多发生食道和幽门狭窄。　　吸入中毒主要表现为呼吸道刺激症状，如呛咳、胸闷、呼吸困难、青紫、咳出血性泡沫痰，同时有血压下降，体温升高，甚至发生喉痉挛、窒息死亡。　　皮肤接触则有局部灼伤、疼痛、红肿、坏死和溃疡等，大面积接触可有全身症状。　　【治疗说明】　　强酸类中毒时，一般禁忌催吐和洗胃，以免加重食道和胃壁的损伤，引起胃穿孔。立即选服2.5％氧化镁溶液或镁乳（75％氢氧化镁混悬液）、石灰水的上清液（含0.17氢氧化钙）、极稀的肥皂水、氢氧化铝凝胶、生蛋清、牛奶等。忌用碳酸氢钠及碳酸钠（因可产生大量气体导致胃穿孔）。然后给服植物油等以保护消化道粘膜。应用抗生素预防创面感染。静脉输液并加1/6mol乳酸钠等溶液以纠正脱水、酸中毒。因草酸中毒发生手足搐搦症时，静脉缓注10％葡萄糖酸钙；因硝酸等中毒发生高铁血红蛋白血症时，应用适量美蓝。疼痛明显者可用吗啡或度冷丁等镇痛剂。必要时做气管切开术及胃造口术。食道灼伤时，应给吞入丝线一根，一头固定于鼻外，另一头吞入胃中以减少粘连。为了预防消化道瘢痕形成及狭窄，可在误服强酸2～3日后酌用肾上腺皮质激素，并考虑及早施行食道扩张术（参阅消化系统疾病篇，食管后天性疾病节）。　　吸入中毒用2％～5％碳酸氢钠溶液雾化吸入。皮肤损伤可用大量清水冲洗，或用4％碳酸氢钠溶液冲洗，再以生理盐水洗净，并按灼伤治疗。草酸中毒 草酸多用于家庭清洁、金属除锈，工业上用于皮革漂白、化学合成、除锈等。虽酸性较低，但在高浓度时仍有腐蚀性。草酸引起的中毒多为工作中没有作好保护措施而导致的事故，或自杀时吞服引起中毒。草酸中毒因途径不同而症状复杂多样。接触皮肤会引起局部腐蚀、发炎、溃烂、坏死；接触眼睛可引起疼痛，角膜、结膜发炎或溃疡等症状。口服后产生口腔疼痛、溃疡、吞咽困难、呕吐、腹泻等症状，严重时出现吐血、便血、胃肠道穿孔、休克等。同时，草酸吸收后与钙结合可引起低血钙，出现抽搐、昏迷、心慌等并发症，严重时导致死亡。草酸还可与钙结合成草酸钙，沉积于肾脏而产生少尿、血尿、肾衰竭等肾脏损害。草酸钙沉积于心脏、肝脏、血管等器官，将产生各器官功能的异常。如果吸入草酸蒸气，可有呼吸道损伤，表现为咳嗽、气喘、 HYPERLINK /dis/139019/ \t _blank 肺水肿等症状，此外草酸吸收还可产生与口服相似的低血钙、肾衰竭等并发症。草酸中毒多由工作中的意外造成，所以工人在工作时不可大意，应按规定做好防护措施，离草酸池较近时更应小心。对于草酸中毒的治疗，依不同的中毒途径而有所不同。口服中毒可立即服用一些钙剂，如乳酸钙溶液、葡萄糖溶液或稀释的石灰水等，以减少草酸的吸收。此外可给一杯（普通水杯即可）牛奶或清水，减轻对消化道的损伤。应注意的是水和牛奶不必多喝，以免引发呕吐，造成二次伤害。同时应及早就医治疗。局部皮肤接触时立即用清水冲洗干净，如有皮肤或全身不适应可给以治疗。眼睛接触时除用大量清水冲洗15-20分钟外，还应请眼科医生诊治。对于吸入中毒者应入院检查并进行相关治疗。 草酸，学名乙二酸，分子式：C2H2O4结构式：O‖C-O-H|C-O-H‖O性状：无水草酸是无色无臭的透