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中 国 医 科 大 学 教 案 系 （部）： 中国医科大学附属第二医院 学 科： 传染病学 授课题目： 病毒性肝炎 （2） 授课对象： 五年制临床医学 授课时间： 2006 年 3 月 20 日 8：00 时至 2006 年 3月 20 日 9：50 时 授课教师： 王静艳 中 国 医 科 大 学 教 务 处 制 教学目的及其基本要求 1．掌握病毒性肝炎的临床表现和临床分型。 2．掌握各型病毒性肝炎的病毒标志物及病原学诊断。 3．掌握肝功能主要指标的临床意义及与肝细胞坏死严重程度密切相关的主要生化指标。 4．掌握各型肝炎的预防和治疗原则。 5．熟悉肝炎的病理诊断标准。 教学内容提要及时间分配 1. 临床表现 （20分钟） （1）各型肝炎潜伏期 （2）急性病毒性肝炎 急性黄疸型肝炎、黄疸前期、黄疸期、恢复期 急性无黄疸型肝炎，多见 不同病毒引起急性肝炎的临床特点 A．急性、甲、戊型肝炎的临床特点 急性甲型肝炎的临床转归 急性戊型肝炎的临床转归 B．急性乙、丙、丁型肝炎的临床特点 急性乙型肝炎临床转归 急性丙型肝炎临床转归 急性丁、乙型肝炎病毒同时感染或重叠感染的临床转归 （3）慢性肝炎 定义和主要临床表现 （4）重型肝炎 A．重型肝炎的主要临床特点和诊断标准 B．急、亚急、慢性重型肝炎的临床特点和鉴别 （5）淤胆型肝炎 A．淤胆型肝炎的临床特点 B．淤胆型肝炎与重型肝炎的鉴别 C．淤胆型肝炎与肝外阻塞性黄疸的鉴别 （6）各临床类型肝炎的临床转归 2. 实验室检查 （20分钟） （一）肝功能检测 1)ALT/AST检测的临床意义 2)白蛋白、球蛋白检测的临床意义 3)反映肝坏死严重程度的主要生化指标： 血清总胆红素、凝血酶原活动度、胆碱酯酶、胆固醇脂 （二）肝炎病毒血清感染标志物的检测 1)抗原、抗体检测、常用方法ELISA、RIA 2)病毒核酸检测，核酸杂交，PCR 3)免疫电镜找病毒颗粒（临床少用） （三）医学影像学检查 1)超声诊断 2)CT （四）肝组织病理学及免疫组化研究是病毒性肝炎诊断最可靠的手段 3. 诊断与鉴别诊断 （20分钟） （一）诊断依据 1)流行病学资料 2）临床特点包括实验室资料 3）肝功能损害程度的临床参考指标 4）各型肝炎病毒感染血清学标志物检测的诊断意义 重点是HBV-M的临床意义 5）病毒性肝炎诊断分类与命名 以临床分型与病原体分型相结合，肝组织病理学检查结果附后。 如病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型 病毒性肝炎，乙型，慢性（中度）G2S3 4. 治疗 （22分钟） （一）治疗原则 （二）急性肝炎的治疗 1）一般对症治疗 2）急性丙型肝炎的抗病毒治疗 （三）慢性肝炎的治疗 1）一般支持、对症治疗 2）慢性肝炎的抗病毒治疗 治疗对象 常用药物 ①干扰素 ②核苷类与非核苷类化学抗病毒药 ③免疫增强剂 主要副作用 主要观察指标和临床意义评价 （四）重型肝炎治疗 1）支持疗法 2）对症治疗 ①促肝细胞生长 ②人工肝辅助支持系统，肝移植 ③并发症的治疗 （五）淤胆型肝炎的治疗 5. 预防 （8分钟） （一）控制传染源 （二）切断传播途径、对预防甲、戊型肝炎非常重要。 （三）保护易感人群 1）甲型肝炎的预防 ①主动免疫，灭活疫苗，减毒活疫苗 ②被动免疫，人免疫球蛋白 2）乙型肝炎的预防 A．主动免疫，基因重组HBsAg疫苗 B．被动免疫、HBIG C．主动+被动免疫联合应用 主要对象 ①暴露后预防 ②HBeAg阳性母亲的新生儿预防 6．小结（5分钟） 7．机动时间(学生提问等)（5分钟） 教学重点及难点 1.重点 （1）临床表现以急性黄疸型和重型肝炎为重点。 （2）治疗以重型肝炎和慢性肝炎的抗病毒治疗原则为重点。 （3）肝炎的预防重点讲授乙型肝炎和甲型肝炎的预防。 2.难点 重型肝炎的治疗。 教学方法 1.启发式 √ 2.导入式 3.PBL(以问题为基础的教学法) 4.案例教学 √ 5.自学 6.其它: 教学手段（挂图、幻灯、多媒体……等） 手段：1.大课讲授 √ 2.分组讨论 3.幻灯+录像 √