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第八章 急诊抢救护理常规 一、心脏骤停抢救护理常规 1.判断患者无意识、无呼吸，立即向周围医护人员呼救。 2.判断确定无颈动脉搏动后，立即开始胸外按压，频率至少100次/分，按压深度成人至少5CM、儿童5CM、婴儿4CM。 3．开放气道 采用仰头举颏法。使用简易呼吸器人工呼吸，以“CE”手法固定面罩，每次送气400~600ml，频率10~12次/分。 4.心脏按压与人工呼吸比例 成人单双人均为30:2，儿童单人30:2，双人15:2。有条件可使用机械式心肺复苏装置。 5.心电监护 如出现室颤或无脉性室速，立即行直流电除颤术，能量选择双向波120~200J，单向波360J，每次除颤后应继续实行CPR，同时观察心电监护。 6.建立静脉通路，给予各种抢救药物，并观察用药效果，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。 7.行气管插管术，机械通气，监测呼吸频度、深度、血氧饱和度、血气分析情况。 8.保护脑组织，使用冰帽，人工降温至32~34°C，应用脱水剂、激素及促进脑细胞代谢的药物。 9.观察生命体征的变化，维持呼吸循环等重要脏器功能的稳定，做好各项抢救记录，同时加强基础护理，防止继发感染。 二、过敏性休克抢救护理常规 1．立即停用或消除引起过敏反应的物质。 2.给予平卧位或中凹卧位，吸氧，注意保暖。 3.建立静脉通路，补充血容量，使用急救药品，并观察药物反应。 （1）立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml。 （2）立即给予地塞米松5~10mg静脉注射，或氢化可的松100~200mg加入葡萄糖液体中静脉滴注。 （3）使用血管活性药物，如多巴胺、阿拉明。 （4）给予抗组胺药物，如肌肉注射异丙嗪25~50mg。 （5）静脉注射10%葡萄糖酸钙10~20ml。 4.监测患者生命体征、意识、尿量、皮肤温度及颜色等的变化。 5.保持呼吸道通畅，必要时气管插管，机械通气。 三、急性呼吸衰竭抢救护理常规 1．卧床休息，并将床头抬高30°~45°，减少环境刺激。 2.正确氧疗：急性Ⅰ型呼吸衰竭者，给予高流量吸氧8~10L/min；Ⅱ二型呼吸衰竭急性发作伴CO2潴留者，予持续低流量1~2L/min鼻导管给氧。 3.观察呼吸频率、节律、幅度的变化，监测生命体征、意识、尿量，准确记录。 4.协助患者翻身、咳嗽和深呼吸，及时吸除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 5监测动脉血气的变化，必要时建立人工气道，行机械通气。 6.观察使用抗生素、支气管解痉剂、激素等药物后的反应。 四、重度哮喘抢救护理常规 1.协助患者取半卧位或坐位。 2．吸入速效β2—受体激动药的漆雾喷剂，持续吸氧，保持血氧饱和度90%。 3.观察痰液的量、颜色及性状，痰液粘稠不易咳出时，可给予雾化吸入。 4.观察患者神志、呼吸形态、速率、血氧饱和度、血气的变化，必要时协助使用机械通气。 5.观察使用解痉平喘、激素、抗生素、化痰等药物的反应。 6．每日及时补充液体2000~3000ml,准确记录出入量。 7.心理护理，解除患者的紧张情绪和濒死感。 五、急性心肌梗死抢救护理常规 1.绝对卧床休息，发作时应禁食。 2．吸氧，根据病情调节氧流量，保持血氧饱和度≥94%。 3.心电监护，监测生命体征、神志、心电图的变化，胸痛发作时行十二导联心电图检查。 4.建立静脉通路，以最低速率维持通路通畅。 5.准确使用镇痛、镇静、硝酸酯类及抗凝药物，观察并记录用药后的反应。 6.监测心肌酶谱、肌钙蛋白等指标的变化。 7.对于需行溶栓、介入及手术疗法的病人，应做好相应的术前准备。 8.心理护理，消除患者的不安和恐惧情绪。 六、急性心力衰竭抢救护理常规 1.采取端坐位，两腿下垂。 2.高流量吸氧6~8L/min，湿化瓶内可加30%~50%的乙醇，必要时建立人工气道，行机械通气。 3.观察生命体征、意识、咳嗽咳痰情况及尿量的变化，并做详细记录。 4.建立静脉通路，控制输液速度，观察使用镇静、利尿、强心、血管扩张剂等药物后反应。 （1）严重气急、烦躁不安者，给予吗啡。 （2）应用利尿剂：如速尿静脉注射，观察利尿效果，记录24小时出入量。 （3）强心类药：如西地兰，静脉注射时应慢推，并注意观察心率、心律变化及不良反应。 （4）血管扩张剂：可静脉滴注硝酸甘油，注意液体速度不可过快，同时做好血压监护。 （5）必要时选用非洋地黄药物，如多巴酚丁胺；合并低血压时可选用CAMP依赖性正性肌力药物，如多巴胺或多巴酚丁胺。 5.心理护理 减轻患者紧张与恐惧。 七、多发伤抢救护理常规 1.立即解开或剪开患者衣裤，充分暴露检查部位，按ABBCS检查方法对病人的病情做出初步判断，按伤情备好急救物品。具体检查方法为：A（airway），气道有无堵塞；B（breathe），呼吸深度和频率；B（bleeding），体表出血部位；C（circulate）；脉