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我国的临床营养支持 临床营养支持引进到我国已30余年。它已逐步进入到I临床各个专科，成为治疗措施的一部分，显示它在临床治疗工作中的必要性，为临床提高治疗效果发挥了积极的作用。回顾30余年，我同临床营养支持的经历可分为三个阶段：①学习试用阶段;②教育推广阶段;③临床普及阶段。 　　1970至1985年是学习试用阶段。从文献中获得Dudfick和Wilmore倡用Intravenous Hyperalimentation的信息后，我国有部分学者与胃肠外科医师结合本身工作的需要，接触到这一技术资料，认识到它的新颖性与I临床的需要性，开始了探索，试图将这一技术移植到我国的临床应用中，特别是有利于那些胃肠功能有障碍极需补充营养而又缺乏有效方法的病人，如肠瘘和短肠综合征等，但缺乏必需的器械与制剂。当时国内仅有水解蛋白液和高渗葡萄糖，更无腔静脉置管和输注营养液的器械设备。经过不懈地努力自行设计制作后，终于使腔静脉置管输注营养液这一技术应用于临床，开始为部分病人解决营养供给困难的问题。虽只是在少数医院内试行，但有了一个开端和茁壮的萌芽。15年后(1985年)，在庐山召开第一次全国I临床营养支持学术会议，虽然只有45位代表，宣读了8篇文章，但对临床营养支持的需要性、实用性与迫切性有了一致的认识，认为应该在我国迅速、广泛地开展学习、推广与应用，提高病人的治疗水平。 　　1986至1995年是教育推广阶段。继庐山会议后。1986年即由先行应用的几所医院组织了第一届全国临床营养支持学习班，人数达100人。其后，学·院士论坛·习班逐渐增多，在南京、上海、北京都有举行，仅南京现在每年二期，已举办过28期。学习班对推广临床营养支持的应用起着极大的作用，可以说经过学习班的人员，都已成为临床应用营养支持的骨干。同时，在20世纪80年代，正值我国进入改革开放时期，国外的信息、学术交流不断增加。有关临床营养支持的药械也开始进入我国。更为重要的是国内开始建厂。生产有关营养支持的药械，先是生产了复方氨基酸液，1988年开始生产脂肪乳剂。相应地，肠内营养制剂也可在国内生产。有了基础理论的教育，又有药械供应，临床营养支持逐渐在临床得到推广应用。1990年，在南京举行第二届全国临床营养支持学术会议时，与会代表达250余人，并成立了中华医学会外科学分会营养支持学组。全国性的学术会议从此形成了制度，每2年召开一次，第十届会议于2006年在上海举行。自20世纪70年代以后，临床营养支持不但在应用技术上不断得到改进，而且在基础理论上也不断深入发展。随之对各种疾病状态下的代谢改变也都有进一步的研究。为此，在80年代后期，我国有关的医学院开始培养临床营养支持专业的硕士和博士研究生，基础理论研究与临床操作技术都有了明显的进展。两本专业杂志《肠外与肠内营养》和《中国临床营养杂志》也都在这一阶段创刊发行，有了临床营养支持专业论文及资料进行学术交流的冈地。 　　1996年至今是临床普及阶段。经过25年的历程，临床营养支持的基础理论和应用技术逐步成熟，也为多数医务工作者所认识，在各级医院都有应用。2004年，在中华医学会学术会议上，陆道培院士称当年我国应用营养支持的病人数达160万。2006年，华瑞制药有限公司销售的脂肪乳剂达1 174.5万瓶。纽迪希亚公司的肠内营养液销售达283.7万.瓶。他们的销售量大约仅占全国总用量的30%～50%。从这些数字可以看到我国临床营养支持有了很大的发展。与此同时，基础理论研究也有了更进一步发展。研究生数量增加，很多已学成的营养学硕士和博士进入到临床工作，学术活动也在增多。 　　2004年，中华医学会又成立了中华肠外与肠内营养支持学会(二级学会)。临床营养支持专业的发展，不论从组织形式、人员结构、基础理论研究、临床应用技术、药械供应等，业已达到了一个较完整的系统。 　　常言道“三十而立”，虽指的是人，但对一项医疗技术而言，临床营养支持经过30余年的应用研究，也已达到较成熟的阶段，经过了初创一普遍应用一成熟的过程。20世纪70年代，国际上对需要营养支持的病人提出的口号是：“当病人需要营养支持时，首选静脉营养”;其后，因腔静脉置管的并发症较多，口号随之改变为“当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养”。80年代后期，对肠功能的认识有了转折性的改变，认识到它具有的屏障功能以及它对人体的重要性，还认识到肠内营养对维护肠黏膜的生长和增殖都具有特殊性。因此，当前选择营养支持的口号是“当肠道有功能，且能安全应用时，应用它”。除此之外，对营养支持的目的与评估的指标，也由“维持氮平衡，保持瘦肉体”变为“维持细胞、器官、免疫的功能，促进病人的康复”。连热量的供给也由20世纪70年代前的倍于机体的需要量到正常量，甚至在高度应激时低于正常量。重视氮的供给，非蛋白质热量与氮的比例由150：