执业医师外科复习指导门静脉高压症.docVIP

门静脉高压症 一、概述 　　1.门脉的血流受到阻碍，发生淤滞，则引起门脉系压力的增高。临床上表现有脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。具有这些症状的疾病称为“门脉高压症”。引起门脉高压症最主要的原因是肝硬化。 　　2.门脉高压症可分为肝前型、肝内型和肝后型三类。肝内型在我国最常见，占95%以上。 　　 二、解剖与病理生理 　　（一）门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。脾静脉的血流约占门静脉血流的20%。门静脉主干在肝门处分为左、右二支，分别进入左、右半肝， 逐渐分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦（肝的毛细血管网），然后流入肝小叶的中央静脉，再经肝静脉而流入下腔静脉。 （二）门静脉的正常压力约为1.27～2.3kPa（13～24cmH2O）。临床上所见的门静脉高压症病人其门静脉压力多在 2.94～4.90kPa（30～50cmH2O）之间。判断门静脉高压症不能完全依赖压力的测定，还要看是否有门静脉高压症的相关症状。 （三）肝硬化时肝门静脉系统主要侧支循环的通路 　　门静脉系与腔静脉系之间存在以下4个交通支： 　　1.胃底、食管下段交通支 　　门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。是门静脉与腔静脉之间的交通支临床上最有重要意义的交通支路。 　　2.直肠下端、肛管交通支 　　门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。 　　3.前腹壁交通支 　　门静脉血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉。 　　4.腹膜后交通支 　　在腹膜后，有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。 　　在这四个交通支中，最主要的是胃底、食管下段交通支。这些交通支在正常情况下都很细小，血流量都很少。 　1.一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。患者应考虑为（答案：C） 　　A.上腔静脉阻塞 　　B.下腔静脉阻塞 　　C.门静脉高压或门静脉阻塞 　　D.髂内静脉阻塞 　　E.髂外静脉阻塞 门脉高压时，附脐静脉网开通，导致门脉血液经胸腹壁静脉、腹壁浅静脉等回流到腔静脉。如何判断血流方向的方法稍微提一下：用双手指把静脉碾平，松开一个手，如果静脉迅速充盈则证明血流—— [真题]4．门静脉高压症的主要原因是 A．门静脉主干先天性畸形 B．肝静脉血栓形成、狭窄 C．肝段下腔静脉阻塞 D．肝硬化 E．各种原因致脾静脉血流量过大 答案：D 解析：肝硬化时增生的纤维索和再生的肝细胞结节挤压肝窦，使其变窄或闭塞，导致门静脉血流受阻，门静脉压力增高。 【ZL】6在门静脉与腔静脉的交通支中，最主要的是A A胃底、食管下段交通支 B直肠下段、肛管交通支 C前腹壁交通支 D腹膜后交通支 E肝被膜交通支 【ZL】8．下列静脉血管中属于门静脉系统的是 C A．髂内静脉 B．肾静脉 C．脾静脉 D．肝静脉 E．直肠下静脉 门静脉属支有一个简便的示意图：六个方位，代表五个重要属支： 协和习题8．门脉高压症最主要的原因是 A门静脉炎 B肝静脉阻塞 C肝硬变 D门静脉于血栓 E多囊肝 8．答案；C 协和习题6．门静脉与腔静脉之间的交通支临床上最有重要意义的是 A胃底、食管下段的交通支 B直肠下段，肛管交通支 C腹壁交通支 D腹膜后交通支 E以上都不是 6．答案；A 　（四）门静脉高压症的主要合并症 　　1.脾大、脾功能亢进 　　门静脉血流受阻时，首先出现脾充血肿大。长期的脾窦充血，发生脾内纤维组织增生和脾髓细胞再生，引起脾破坏血细胞的功能增加。 　　2.交通支扩张 　　食管下段和胃底的静脉发生曲张后，易为粗糙食物或胃酸反流腐蚀所损伤；特别在恶心、呕吐、咳嗽、负重等门静脉压力突然升高的情况下，曲张静脉破裂，引起急性大量出血。直肠上、下静脉丛扩张可以引起继发性痔；脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张可以引起前腹壁静脉曲张；腹膜后的小静脉也明显扩张、充血。 [真题]3．肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是 A．腹水 B．脾肿大，脾功能亢进 C．腹壁静脉曲张 D．食管下段、胃底静脉曲张 E．黄疸 答案：D 解析：食管下段、胃底静脉曲张受门静脉高压影响最早，最显著，也最独特。 [真题]6．最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是 A．腹水 B．门静脉增宽 C．脾大 D．痔核形成 E.食管静脉曲张 答案：E 解析：四个交通支以食管胃底静脉曲张发生最早、最显著。 【ZL】1．门静脉高压症最危险的并发症是E A.肝性脑病  B.血小板减少  C.顽固性腹水