烧伤科疾病护理常规.docVIP

一般疾病护理常规 【病室要求】 1、保持病室清洁、整齐、安静、舒适、安伞。 2、保持病室适宜温、湿度。病房温度l8～20℃，湿度50%～60%： 3、病室定时通风，每日2～3次。 【消毒隔离】 1、每口督促保洁人员定时用0. 1/0 -0.5%有效氯溶液擦拭病室 2、预防交叉感染，嘱病人勿串病房，谢绝探视人员入病室。 3、工作人员进入病室必须穿工作服、戴口罩、帽子。 4、接触病人前后清洗或消毒双手，进行治疗护理操作必须 罩、帽子。 5、接触创面的物品须为无菌状态。 6、污物按生活垃圾及污染垃圾分类管理，不得混清，不得随意 7、病室内床单、被罩、枕套应保持清洁，污染后随时更换。 8、病人出院后床单位应进行终末消毒处理。 【病情观察】 1、密切观察生命体征的变化，如体温40℃或36℃，立即通知 30分钟至1小时测体温并记录。 2、定时观察尿量、尿色、性状、尿比重的变化，休克期尿量应 80～100ml／h。 3、定日寸观察病人神志 4、评估病人创面情况，如有异常及时通知医生。 5、观察有无消化系统症状。 6、及时了解各种检验结果。 7、评估治疗效果。 【基础护理】 l、做好晨晚间护理。 2、保持正常皮肤、毛发、口腔、会阴、肛门、指（趾）甲清洁。 3、定时翻身、叩背、按摩每2小时1次。 4、保持床单位清洁、干燥。 5、胃管的护理 (1)选择粗细合适的胃管，固定松紧适宜。 (2)鼻饲前要抽取胃内容物，观察食物是否排空，有无出血， (3)每次滴入食物后用温开水冲洗胃管。 (4)注意鼻饲饮食的温度与量，温度一般为38:—40℃：每次注 300ml。 (5)胃肠减压的病人注入药物后应夹闭胃管1～2小时，并尽量 (6)留置胃管期间，口腔护理2次／大，并进行鼻腔的清洁， 1～2滴／天，以保护鼻黏膜。 (7)胃管每周更换1次。 (8)卧翻身床的病人，翻身前妥善固定，以防脱出。 6、尿管的护理 (1)保持尿管通畅，防止受压、扭曲、脱出等。 (2)用0.05%碘伏棉球擦拭尿道口及尿管外露部分2次／天， (3)定时开放尿管，休克期开放1次／小时，待回吸收期可夹 2～4小时开放一次，或病人有尿憋感时再开放尿管，准确 (4)观察尿色、量、性状，并注意尿道口有无漏尿及分泌物等。 (5)尿管J-耻骨联合。 (6)病情许可在留置尿管期间鼓励病人多饮水。 (7)尿管每周更换一次。 (8)如发现尿色、量、性质发生改变，应及时留取尿标本，并 7、外周静脉输液的护理 (1)合理选择静脉，遵循由远端到近端的原则，选择离创面5cm (2)及时巡视病房，观察液体是否通畅。 (3)输入刺激性药物时，应尽可能稀释至最佳浓度，并与血管 (4)输入的药物应现 (5)留置针留置不能超过3天，如未到3天穿刺部位皮肤出现 0.9%生理盐水5～10ml封管， 6小时应重新封管，并交班。 l、危重患者入院时，护士要了解危重患者病情，查看患者神志、 抢救仪器和物品。 2、正确安置患者，对躁动、意识不清的患者正确使用约束带并 3、病室保持安静，治疗护理集中进行，减少对患者的刺激。护 4、开放静脉通路2条以上，应用套管针，保持静脉通路通畅。 24小时总量及病情需要安排补液，做到晶胶体交替输入，水 平均输入。 5、持续氧气吸入，保持气道通畅。有头、面、颈烧伤、吸人性 6、遵医嘱予以多参数监护，48～72小时更换心电监护电极片一 温、脉搏、呼吸、神智、尿量、尿色的变化，观察末梢循环，烦渴症 状有无改善。休克期患者禁忌翻身和搬动。 7、给予患者留置尿管，观察并记录尿色、量、性质及平均每小 30ml/h，儿童应 15ml/h，婴幼儿10ml/h左右，根据尿量调节输液的速度和种类， 时需无菌操作。 8、护士应密切观察生命体征，病情变化时及时准确记录护理记 8小时小结， 24小时总结。危重患者病情及治疗观察要点，及日寸、准确地记录在 9、及时准确采集各种向．、尿、使、痰及引流物标本并及时送检。 十对，杜绝差错的发生。 10、对有心力衰竭、呼吸道烧伤、老人和小儿在补液时需特别注 的水分，口、鼻腔或气管套管内有大量泡沫样痰，呼吸困