苓桂术甘汤临床体会专用课件.pptVIP

熟读经典，回归临床 --苓桂术甘汤的应用体会 柳州市中医院神经内科 孙云广 【方药组成】 茯苓10-30g 桂枝10-15g 白术10-15g 炙甘草5-10g 水煎，温服，每日三次。 【方证】 1.心下动悸、或气上冲胸、或眩晕。 2.腹部柔软而胸胁部胀满、胃内有振水声。 3.小便不利、浮肿倾向。 4.舌体胖大、苔白滑。 【现代应用】 1.以眩晕为主诉的疾病，如耳源性眩晕、高血压性眩晕、神经衰弱性眩晕、低血压、椎基底动脉供血不足。 2.以心悸为主诉的疾病，如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、心律失常、心脏神经官能症、心肌炎等。 3.以胃内有振水声为主诉的疾病，如胃下垂、消化性溃疡、慢性胃炎、神经性呕吐等。 4.以胸胁部胀满、咳嗽为主诉的疾病，如急慢性支气管炎、支气管哮喘、胸膜炎、心包积液等。 5.眼科疾病，如结膜炎、视神经萎缩、视网膜病变等也有使用的可能。 【病因病机】 主要是用来治疗水气上冲证的。水气上冲证，散见于《伤寒论》、《金匮要略》。 水气上冲的证机是和心、脾、肾的阳气虚衰有关，而心阳虚衰，又为发病的关键。 病例分享 唐某，女性，61岁。初诊日期：2011年10月7日。 主诉：头痛不适3天。 初诊时见证：头痛，以后枕部、头顶及前额部为主，多以午后发作明显，疼痛性质表现为胀痛，左手臂及指头麻木。 既往有“甲减”的病史。 当时诊断为：头痛查因？ -枕神经痛？ -颈椎增生？ 治疗：针灸治疗5次。 二诊：头痛有所减轻。 在详细的问诊下，患者自诉后背怕冷，左侧第3-5胸椎旁有2个铜钱大小范围怕冷，症状已经持续十多年，随跌经治疗而无明显缓解。现时感颈枕部疼痛，左季肋部胀痛，左手臂麻木、乏力。 舌淡，苔根黄，口干苦，不欲饮水，舌边有齿痕， 脉右沉细、左寸关微浮滑，尺脉沉，双关脉滑。小便黄，大便可。 平素怕进食生冷，胃脘部常感冷痛。 中医诊断：水饮病。 治法：温阳化饮，兼以和解少阳。 方药： 茯苓30 桂枝20 白术20 炙甘草10 葛根30 羌活15 柴胡15 黄芩10 炮姜20 佛手10 柒副，水煎服，日一剂。 “夫心下有留饮，其人背寒如手大”（《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》） 伤寒原文回顾： 1.伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。(67) 2.心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。(金匮要略第十二篇第十六条) 3.夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。(金匮要略第十二篇第十七条) 谢谢！ * * *