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第二章 闻诊 闻诊，指通过听声音、嗅气味来诊察疾病的方法。 　　　听声音：包括声音、语声、呼吸、咳嗽、胃肠异常声音等。 　　　嗅气味： 1、病体气味——口气、汗气、痰涕之气、二便之气、经带恶露之气、呕吐物之气； 2、病室气味。 　　　各种声音和气味，都是在脏腑的生理活动和病理变化中产生的，因此，可根据其声音和气味的变化来了解相关脏腑的生理功能和病理变化，为诊病及辨证提供依据。 第一节 听声音 　　　概念：听辨病人的言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化，以及咳嗽、呕吐、肠鸣等病变声响，以判断病变寒热虚实等性质的诊断方法。 　　　内容： 　　 1、声音——发声、音哑与失音、鼻鼾、呻吟、惊呼、喷嚏、呵欠、太息； 　　2、语言——谵语、郑声、狂言、独语、错语、言謇； 　　3、呼吸——喘、哮、短气、少气； 　　4、咳嗽； 　　 5、胃肠异常声音——呕吐、呃逆、嗳气、肠鸣。 一、声音 　　　意义：声音的发出，不仅是口鼻等发声器官直接作用的结果，而且与肺心肾等脏腑虚实盛衰有密切的关系。 　　　正常声音：发声自然，声调和畅，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符。示气血充盛，宗气充沛，气机调畅，发音器官及相应脏腑功能正常。性别、年龄、情绪等对正常发声有极大的影响。 （一）、发声 　　　注意声音的高低清浊。 　　　语声高亢洪亮有力、连续者，多属实证、热证、阳证； 　　　语声低微细弱无力、懒言沉静、断续者，多属虚证、寒证、阴证。 　　　声重：指语声重浊，多属外感风寒，或湿浊阻滞，导致肺气不宣，鼻窍不利所致。 （二）、音哑与失音 　　　指声音嘶哑或完全不能发出声音，有轻重之别，一般前者较轻，后者较重。应与因神昏等不能言语之失语相区别，后者多见于中风或脑外伤后遗症等。 　　　新病音哑或失音，多属实证。多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，称“金实不鸣”。 　　　久病音哑或失音，多属虚证。多因各种原因导致阴虚火旺，肺肾精气亏损所致，称“金破不鸣”。 　　　暴怒喊叫，持续高声宣讲所致者，多属气阴耗伤；出现在妇女妊娠末期者，称“子喑”，多因胎儿增大，胞脉受阻，肾阴不能上承所致。 （三）、鼻鼾 　　　为气道不利所致。熟睡鼾声而无他症，多为慢性鼻病，或睡姿不当，体胖及老年者多见；昏睡或昏迷而鼾声不绝者，多见于高热神昏，或中风入脏危候。 （四）、呻吟 　　　是病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。新病声高有力，多为实证、剧痛；久病声低无力，多为虚证。临床应结合姿态等以判断病位。 （五）、惊呼 　　　指突然惊叫。尖锐而惊恐者，多为剧痛或惊恐，或精神失常；小儿惊呼则多为受惊。 （六）、喷嚏 　　　乃肺气上逆于鼻所致。偶发者不属病态。见于新病，兼有寒热清涕等症者，为外感风寒表证；若见于久病阳虚之人，则为阳气回复的好转趋势。 （七）、呵欠 　　　若因困倦欲睡而欠者，不属病态。频频数欠者，则多为体虚，阴盛阳衰之故。 （八）、太息 　　　即叹气，或称叹息，是情志抑郁、胸闷不畅时发出的长吁短叹声。偶尔为之不是病证，经常叹息，其后自觉宽舒者，是情志不遂、肝气郁结之象。 二、语言 （一）、谵语：神识不清，语无伦次，声高有力。为热扰心神实证。见于外感热病，热入心包；或阳明实热；或痰热扰神等。 （二）、郑声：神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱。为脏器虚衰，心气大伤，心神散乱虚证。多见于疾病晚期危重阶段。 （三）、独语：自言自语，喃喃不休，见人即止，首尾不续。多为心气虚弱，不足以养神；或气郁痰阻，蒙蔽心神。属阴证，见于癫病、郁病等。 （四）、狂言：精神错乱，语无伦次，狂躁妄言，叫喊骂詈。多由情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰神明之阳证、实证。见于狂病及伤寒蓄血等。 （五）、错语：神识清楚而言语时有错乱，语后又自知言错。虚者多因心气虚弱，神气不足；实者多为痰湿、瘀血、气滞等阻碍心窍所致。 （六）、言謇：神志清楚，思维正常，而吐字困难，或吐字不清。习惯而成者不属病态。兼见舌强者，多因风痰阻络所致。见于中风先兆或后遗症。 三、呼吸 （一）、喘　　即气喘，指呼吸困难急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。 　　　实喘：发作急骤，呼吸深长，声高息粗，唯以呼出为快。多因风寒袭肺，或痰浊壅肺、痰饮停肺，致肺失宣降，或水气凌心所致。 　　　虚喘：病势缓慢，呼吸浅短，急促难续，声低息微，唯以深吸为快，动则喘甚。多因肺肾亏虚，肾不纳气，或心阳气虚所致。 （二）、哮　　呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。为肺失宣降，气道壅塞。多因痰饮内伏，复感外邪所致；或久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发。 　　　喘不兼哮，而哮必兼喘，喘以气息急迫、呼吸困难为主，哮以喉间哮鸣为特征。二者常同时出现，称哮喘。 （三）、短气　　呼