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异常妊娠 慈溪市人民医院妇产科 周武英 第 一 节 自 然 流 产  spontaneous abortion 要求 掌握：流产的病理经过及临床表现 熟悉：流产各种类型的诊断及处理、流产的鉴别诊断、流产合并感染的处理 了解：流产的病因 流 产(abortion) 定 义 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。 *早期流产、晚期流产 *人工流产、自然流产 *生化妊娠 (自然流产的发病率占全部妊娠的31％，多数为早期流产80% 早期流产中2/3隐性流产即生化妊娠)  病 因 病 因 ⑤免疫功能异常：自身免疫功能异常（抗磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体、狼疮抗血凝因子阳性）、同种免疫功能异常 3.父亲因素：精子染色体异常 4.环境因素：放射线、苯、甲醛等 病 理 病 理 1.孕8周前早期流产→ 胚胎死亡→底蜕膜出 血与胚胎绒毛分离→宫缩完全排出 2.妊娠8-12周胎盘绒毛与底蜕膜联系牢固不 易分离→不易完全排出 3.妊娠12周以后 类似早产先腹痛后排出胎儿、 胎盘，血样胎块→肉样胎块 →纸样胎儿或石胎 临 床 表 现 三大症状 停经 阴道出血 腹痛 早期流产 胚胎多死亡 阴道出血→下腹阵痛→完全 排出后出血停止 晚期流产 下腹阵痛→阴道出血 多数胚胎或胎儿未死亡：原因多为子宫解剖异常 少数已死亡：原因多为非子宫解剖异常如胎儿严重发育异常、自身免疫异常、血栓前状态、宫内感染 流产的临床类型 1.先兆流产 28周之前 少量阴道出血，阵发性下腹痛或腰背痛 宫口未开，胎膜未破 子宫大小与孕周相符 流产的临床类型 3.不全流产 部分妊娠物排出宫腔 部分妊娠物残留宫内或嵌顿于宫口 宫口开大 持续性阴道流血 子宫小于停经周数 流产的临床类型 4.完全流产 妊娠物全部排出 阴道流血渐止 腹痛逐渐消失 宫口关闭 子宫接近正常大小 自然流产的临床过程 　　　　　　　 继续妊娠 　　　　　　　↗ 先兆流产 　　　　　　　　不全流产 　　　　　　　↘　　　　　 ↗ 　 　　　　　　　难免流产 　　　　　　　　　　　　↘ 完全流产 　　　　　　　　　　　　　 流产的特殊类型 稽留流产(missed abortion) 胚胎或胎儿在宫内死亡滞留宫腔内尚未及时自然排出者。 1.早孕反应消失，有先兆流产症状或无症状，孕中期孕妇腹部不见增大，胎动消失，或未出现胎动。 2.妇检宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。 流产的特殊类型 复发性流产(recurrent abortion RSA) 同一性伴侣连续3次或以上者自然流产称为复发性，连续2次或2次自然流产以上者重视。 早期复发性流产常见原因：胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不足、甲低。 晚期复发性流产常见原因：子宫解剖异常、自身免疫异常、血栓前状态等。 流产的特殊类型 流产合并感染(missed abortion) 流产过程中，有组织残留宫腔引起宫腔感染 并发盆腔炎、腹膜炎、败血症、感染性休克 诊 断 1.病史 2.体格检查 3.辅助检查： (1)B超 (2)正常妊娠6-8周血β-HCG的动态定量测定66%/日 (3)血孕酮测定 诊 断 4.宫颈功能不全的诊断： 病史 不明原因晚期流产、早产、未足月胎膜早破史 非孕期：宫颈外口明显松弛顺利通过8号扩宫条 妊娠期：无明显腹痛宫口开2cm以上伴宫颈变短变软，宫颈内口宽度＞15mm 宫颈功能不全 鉴别诊断 1.不同流产类型的鉴别诊断 2.与异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血、子宫肌瘤的鉴别 不同流产类型的鉴别诊断 流产类型 病史 妇科检查