二级中医医院等级评审细则解析 第六章 中医护理.doc

第六章 中医护理（ 60 分） 评价指标 评价方法 评分细则 资料提供 分值 6.1参照《中医医院中医护理工作指南（试行）》开展中医护理工作。（22分） 6.1.1制定落实《指南》的计划与具体措施（可体现在医院年度工作计划中）。 查阅相关资料并抽查1项措施的落实情况。 无相关计划和措施，不得分；措施未落实，每项扣1分。 医院3年年度计划及护理部的计划和相关落实措施；科室实施至少1项内容（护理部、科室有登记）。 3 6.1.2明确护理管理部门的中医护理管理职能和管理人员职责。 查阅相关资料。 护理管理部门的职能不明确，扣1分；主管院长、护理部主任、护士长的职责不明确，每人扣0.5 分。 护理部提供护理部管理职能、主管院长、护理部主任（总护士长）、护士长的职责（不能完全照抄《指南》的内容，要结合医院实际情况制定）。 2 6.1.3病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例达到0.4:1的要求。 实地考查，并抽查近3个月护理人员排班表。 病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例不符合要求，不得分。 护理部或人事处提供病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例；科室准备近3个月排班表。 3 6.1.4制定护理人员中医药知识与技能的培训计划，体现不同层次人员的培训内容与学时要求，定期考核，措施到位。 查阅培训计划及中级、初级护士技术档案各2份。 无计划或计划中未体现中医药内容，不得分；计划未落实或原始资料记录不全面，每份技术档案扣0.5分；培训内容与学时不符合要求，每份技术档案扣0.5分。 护理部提供不同层次人员的培训计划、具体安排（学时数、讲稿）、签到本、考核成绩单；提供中级、初级护士技术档案各2份，且与培训计划或具体安排相符，体现三年内完成系统中医理论培训100学时；培训率达到医院护理人员总数的70%以上 4 ★6.1.5积极开展中医护理技术操作，科室开展中医护理技术项目不少于2项。 抽查2个科室，查阅相关资料并实地考查。 医院未开展中医护理技术操作，不得分；科室开展中医护理技术项目少于2项，每科扣1 分。 护理部（科室）提供全院各护理单元开展的中医护理技术操作（≥ 2项）登记表（结合科室优势或常见病病种）；科室有实施记录、有相关物品配置，护士均掌握。 4 6.1.6开展中医特色护理质量评价工作。 查阅上年度相关资料。 未开展中医特色护理质量评价工作，不得分；记录不完整，扣1分。 护理部有中医特色护理质量评价制度、评价内容（参照《指南》要求）、指标、评价记录及反馈记录。 3 6.1.7建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开展中医护理工作的协调机制，并定期（至少每年1次）召开会议。 查阅相关资料。 无会议记录，不得分；协调机制落实不到位，扣1分。 护理部有相关部门的协调管理组织、各相关部门职责、会议制度、会议记录（至少每年1次） 3 6.2执行《中医护理常规 技术操作规程》，积极开展辨证施护。（17分） 6.2.1制定中医护理常规并组织实施。 现场抽查2个病区的相关资料。 中医护理常规少于2个，每个病区扣3分；未组织实施，每个病种扣1分。 护理部、病区至少有2个优势（常见病）病种护理常规，并落实到患者身上 (病区护士均知晓、掌握；到床边询问患者) 6 6.2.2积极开展专科中医特色护理，包括为患者提供具有中医药特色的康复和健康指导。 抽查1个病区，查阅相关资料并实地考查，每个病区访谈1名患者。 未开展专科中医特色护理，不得分；未提供具有中医药特色的康复和健康指导，扣3分。 护理部、病区有开展专科中医药特色的护理工作，包括为患者提供具有中医药特色康复和健康指导资料（最好与护理常规分开；康复和健康指导是有区别的）。 7 6.2.3在入院评估等资料中，体现辨证施护内容。 抽查2份相关记录，并实地考查。 未体现辨证施护内容，每份记录扣2 分。 所有患者均有入院评估，且体现辨证施护内容（评估后有辩证分析、施护要点）。 4 6.3护士掌握本科常见病的中医护理常规和中医护理技术操作，能够提供具有中医药特色的康复和健康指导。（2１分） 6.3.1护士掌握本科常见病的中医护理常规。 现场考核2名护士（含1名护士长）。 护士长未掌握本科常见病的中医护理常规，扣3.5分，护士未掌握，扣2.5分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分）。 护理部、科室有本科常见病的中医护理常规（科室人员均掌握）。 6 6.3.2护士掌握中医护理技术操作。 按照护理操作百分制打分表进行打分，每项操作得分≥85但90分，每人扣1分；≥80但85分，每人扣3 分；80分，每人扣5分。 科室提供开展中医护理技术项目。 依据科室开展项目，抽考护士 9 6.3.3护士能提供