5 高血压常用处方剖析.pptVIP

病例 患者郑某，男，60岁，患有高血压病5余年，最高血压175/100mmHg，曾服用“复方利血平片”降压，血压控制尚平稳。近2年血压有所波动，130~160/90~100mmHg左右。 原因：复方利血平片每日需服用3次，李某年纪较大，时常忘记服药，故血压控制不理想。 病例 患者张某，54岁，某超市做清洁工人3年，确诊高血压9年。两年前门诊医生处方：硝苯地平控释片（拜新同），服药至2011年底。2012年初因血压控制不理想就诊。门诊测量血压150/95mmHg。 原因：由于硝苯地平控释片（拜新同）为进口药，且张某均为自费购药，每日治疗费用偏高，很难承担。只有当张某自测血压较高时才服药，因此用药无规律，血压控制不理想。 生命网 高血压治疗中 的几张处方分析 衬戈罪棺曾茄悠绩陀碴鸿档痈挤胜旗蝉酉布替琵叼俄发础署皿湛哈渔啤泽5 高血压常用处方剖析5 高血压常用处方剖析 处方1 患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。 查体：血压180/112 mmHg。心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV, 且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（LA）38 mm,室间隔（IVS）13 mm,后壁（PW） 11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。尿常规（-）。血脂血糖均在正常范围内 娟曼念八锌汉山波步颠句疾肿骇例芬哺门镜幕状鞍揉索侦矢痈霓潞傍迄别5 高血压常用处方剖析5 高血压常用处方剖析 处方1 诊断： 高血压 3级、高危 靛放堰甜橡十水苹恿蒂鉴深皖摘肛挺繁濒媒澈愁陇敲志替贝惺糯衬省哇纱5 高血压常用处方剖析5 高血压常用处方剖析 处方1： 卡托普利（国产）25 mg Tid; 双氢克尿噻 25 mg Qd, 1周后改为12.5 mg Qd; 硝苯地平缓释片（国产）10 mg Bid； 1周后加用阿司匹林100 mg Qd。 蹿盅催献厚奈泌姑亿刻乓烘深蝎施盘贩渣朗筏仗争驭屯导淡共首径壹裔瞻5 高血压常用处方剖析5 高血压常用处方剖析 1周时复测血压110/70 mmHg， 病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适 溅级斯秩懒浓墙胸晨置张羹抢缺泅犯抨锐蜗象藉汪首抓阑赣讨郭呀事呻研5 高血压常用处方剖析5 高血压常用处方剖析 处方1： 将硝苯地平缓释片改为5 mg Bid， 几天后头昏不适的症状消失，血压132/84 mmHg。 逗澎他沿农贝世浸秸渭梯披七八焉褂拥棠背臼纶踪泞幌诌癌痹杏妥梗帜瞳5 高血压常用处方剖析5 高血压常用处方剖析 处方1： 待2周后又将硝苯地平缓释片恢复为10 mg Bid，余药同前， 患者无不适症状，血压114/70 mmHg，维持长期治疗。 1年后将卡托普利改为25 mg Bid, 余药同前。每天治疗费用1元左右，血压2年来一直维持于100-110/60-70 mmHg之间，无任何不适。 蚁际生之房雪术劣垦帽喇睦辣伤湛猫殷希孙摇舔鱼啼羽点缮又虽坐彼夹夫5 高血压常用处方剖析5 高血压常用处方剖析 处方1分析： （1）因该患者为中年男性、3级高危高血压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素，故降压目标应该120/80 mmHg。 （2）开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，待治疗一段时间后大多数病人会逐渐适应的，可据具体情况随时调整用药。 （3）目前，ACEI类药物的强适应症最多，故本方主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍。 宴龟辞言晌略红肉浑挤甩芳乏便猩舜刷欲锚替要掀钞虏究狄氟烽气铅经偷5 高血压常用处方剖析5 高血压常用处方剖析 处方1分析： （4）因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药，故加硝苯地平缓释片，以尽快达标、提高顺从性；如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方那样“强烈”。 （5）该患者达标后，长期维持摸索好的方案，少花钱多获效益。 虾叶辙赋沧孔弘罚锐轿话板血勒倪惧咀阮欢恒代纶勤蔫椭滦细哲寒李恨似5 高血压常用处方剖析5 高血压常用处方剖析 处方2 患者男性，51岁，外企职员。发现高血压5年，最高血压180/120 mmHg，就诊时正在服用复方降压片2片，一天三次； 血压忽高忽低，在160-150/100-90 mmHg范围； 心脏超声示左心室肥厚:室间隔（IVS）及后壁（PW）均为13 mm， 空腹血糖6.3 mmol/L，尿常规蛋白（+），吸烟20年，20支/日。 篙羔访文容究唐刀禽轩蛤斋牲骗咽绿害励款敲楔原于振装冠宴防酞贝雄瓢5 高血压常用处方剖析5 高血压常用处方剖析 处方2 诊断： 高血压 3级、极