六分钟步行试验.pptVIP

总 结 该试验是一种简单的临床工具，简便，安全，具有更高的效价比 6MWT 所提供的亚极量运动耐量信息与PVO2相似，与LVEF、心脏指数一样具有预后价值 局 限 性 6MWT 仍需严格标准化以提高其可重复性 6MWT 是一项用以反映人体机能的综合性测试方法 ，本身不具有具体的诊断意义 由于测定条件的限制，6MWT 仅能反映整体功能，不能像心肺运动试验一样对单个器官或系统进行评价，不能完全代替心肺运动试验 THANK YOU 六分钟步行试验 讲者：陈汉娜 简 介 1985年Guyatt等率先将6分钟步行试验（6minutewalkingtest，6MWT）应用于评价心力衰竭（HF）患者的活动能力 作为一种亚极量运动试验，6MWT能较好地复制患者日常生理状态，反映患者生理状态下的心功能，是一种无创、简单、安全的临床实验 简 介 2001年美国心脏病协会和欧洲心脏病协会把6MWT列入心力衰竭患者评价心功能和预测预后的一线诊断实验 2002年ATS（美国胸科协会）颁布了6MWT指南 早期作为评价肺功能的简便方法，现在已成为很多大型临床研究评价心肺功能的标准化方法 为什么选择6MWT 简便易行、易被患者接受 作为评价CHF以及COPD患者心肺功能的指标，比经典的、更剧烈的运动试验更好的反映患者日常活动量 相比LVEF相比，更贴切的反映运动耐量 相对NYHA分级而言，6MWT是定量指标，更为客观 Bitter和Shah的研究验证6MWT与NYHA分级呈负相关 6MWT与Peak VO2相关性 峰值摄氧量(Peak V02，PVO2) 源于运动医学，现在是评价HF患者心功能、运动能力以及预后的最可靠指标 Weber等提出的PVO2心功能分级标准 A级 ≥20ml?min?kg B级 16-20ml?min?kg C级 10-16ml?min?kg D级 l0ml?min?kg 6MWT与Peak VO2相关性 Peak VO2测量设备昂贵，操作繁琐，国内尚未普及 国外多项研究已经证实6MWT与Peak VO2有良好的相关性 6MWT的临床应用 评价HF患者预后 评价HF及COPD患者药物治疗效果 外科手术风险评估 运动训练效果评价 用于康复训练 评价器械装置对于心衰患者的疗效 6MWT评价HF患者药物疗效评价 治疗前后对比6MWT,评价患者治疗前后运动耐量的提高 步行距离增加提示心功能改善 多数对于心衰治疗的临床研究将6MWT作为评价指标 6MWT评价HF患者预后评价 SOLVD 研究和Roul等显示，6MWD对CHF患者的死亡率和再入院率具有独立的预测价值 Bittner 等根据步行距离对6MWT分级： Level l ( 300 m ) Level 2 ( 300～374.9 m ) Leve1 3 ( 375～449.9 m ) Level 4 ( ≥450 m ) 步行距离愈短预后愈差 6MWT用于CHF康复训练 CHF患者的骨骼肌功能、结构及代谢方面均存在异常主要包括：骨骼肌细胞凋亡、有氧代谢降低无氧代谢增加所致骨骼肌细胞酸中毒及纤维蛋白类型改变；骨骼肌功能改变是HF患者运动耐量下降的主要原因之一 Piepoli等的研究认为通过6MWT进行的骨骼肌有氧锻炼提高了HF患者的运动耐量 6MWT对器械辅助装置的评价 PATH-CHF研究，应用6MWT评价永久起搏器植入对HF患者心功能的影响 Foray等对左室辅助泵的研究应用6MWT作为评价指标 6MWD的参考值 使用标准的 6MWT 方法得出的最佳参考方程至今尚未能获得 不同种族、性别、年龄、身高、体重以及测试条件均会影响到健康人6MWT的测量结果 对于 6MWT 的测试结果（6MWD），更应该注重的是，治疗前后步行距离的对比 6MWD的参考值 Enright等报告290例健康人（男性117例，女性173例；年龄40?80岁），步行距离中数男性576m，女性494m。提出正常人参考方程式（约40%变异） 男性6MWD(m)＝ [ 7.57×高(cm) ]－(5.02×年龄)－[ 1.76×体重(kg) ]－309 女性6MWD(m)＝ [ 2.11×高(cm) ]－(5.78×年龄)－[ 2.29×体重(kg) ]＋667 多数观点一般正常人6MWD在400m以上，COPD患者平均6MWD达到371m (119?705m) 6MWT的操作指南2002年 ATS 指南和 Sciurba FC制定的施行6MWT的一般准则 适应证 6MWT 最主要适应证是用以评价中、重度心肺疾病患者的