血小板减少的治疗.doc

问题较多，逐一回答如下： 1.血小板减少症能治愈吗? 血小板减少症，多数是属于原发性（即没有白血病等其它血液系统恶性疾病），称为原发性血小板减少性紫癜（ITP），其中多数是可以治愈的，特别是儿童、急性发病患者。 2.什么原因导致孩子血小板减少？自身免疫功能紊乱，形成抗自身血小板的抗体，这种抗体结合于血小板上，就会使血小板在脾脏内的破坏增加，寿命缩短，使血液循环中的血小板总体数量下降。 3.为什么会反复发作？为什么一感冒就会血小板减少？ 该病（ITP）的特点就是容易反复发作，容易在感冒或其它感染后发作。 4.出院后孩子仍在口服地塞米松片，副作用较大，还有其他更好的措施吗？虽然ITP治疗选择很多，但首选仍然是糖皮质激素（泼尼松、地塞米松或甲基泼尼松龙）。病情控制后即逐渐减量，直到停药。 5.如果想进一步检查，需要检查哪些项目，有必要先做骨髓穿刺吗？ 从该患儿治疗效果看，糖皮质激素疗效很好，比较符合ITP的临床表现，不必做骨髓穿刺。急性原发性血小板减少性紫癜的标准 1.常见于儿童； 2.起病急骤，大多在1周以内； 3.发病前1～3周有呼吸道或其他病毒感染史。 （二）治疗目标 1.尽量使血小板上升到安全水平（≥30×109/L）。 2.控制出血症状。 ? （三）推荐方案 中医治疗合西药免疫治疗及支持治疗。推荐方案类别：西医为主中医为辅。 （四）西医治疗原则和目的 1．避免外伤、剧烈活动、有创治疗等。 2．采用大剂量激素、丙种球蛋白、输注血小板等急症治疗，密切观察患者出血症状、体征、血小板计数。 （五）中医治疗方案 1．辨证治疗 急性、重型原发性血小板减少性紫癜以血热妄行；阴虚火旺；脾虚失摄三个证型为常见。其中血热妄行证多见于急性原发性血小板减少性紫癜，阴虚火旺及脾虚失摄证多见于重型原发性血小板减少性紫癜。 血热妄行：以发病急骤，壮热口渴，烦躁不宁，出血倾向较重，肌肤大片紫斑，色深，常伴有鼻衄、齿衄、便血、妇女月经过多等，咽干口燥，喜冷饮，大便干结，小便短赤，舌质红绛，苔黄燥，脉浮数或滑数为主证。治宜清热解毒，凉血化斑。常用药物有黄芩、黄连、板兰根、栀子、生地黄、水牛角、赤芍、牡丹皮、紫草、玄参。 阴虚火旺：以起病缓慢，病程长，皮下瘀斑时轻时重，呈散在分布，色红，或有鼻衄、齿衄，伴头晕耳鸣，身倦乏力，心烦不宁，手足心热，五心烦热，或有潮热盗汗，口渴不欲饮，舌质红，无苔或花剥，脉细数为主证。治宜滋阴降火，凉血宁络。常用药物有生地黄、黄柏、龟甲、知母、旱莲草、侧柏叶、茜草根、牡丹皮。 脾虚失摄：以起病缓慢，紫斑色暗淡，多散在出现，时隐时现，反复发作，过劳则加重，精神萎靡，面色无华，头晕心悸，四肢倦怠，胃纳欠佳，腹胀便溏，或有便血，舌质淡或暗，苔薄白，脉细弱为主证。治宜益气活血。常用药物有党参、白术、黄芪、茯苓、阿胶、大枣、丹参、三七、桃仁、红花等。 2．中成药治疗 清开灵注射液：20ml加入葡萄糖中，静脉滴注。功用：清热解毒，镇静安神。适用于血热妄行的患者。 血康胶囊：每片含生药2g，每次6片，每日3～4次（小儿酌减），用药45～60天。功用：清热凉血。适用于血热妄行的患者。 以上药物以西医治疗为基础，配合使用起辅助作用。 急性或重型原发性血小板减少性紫癜以西药为主，配合中药治疗，约2/3急性原发性血小板减少性紫癜患者在4～6周内症状可缓解，血小板计数上升至50×109/L以上，约1/3患者对治疗无效，迁延不愈。对于慢性重型原发性血小板减少性紫癜的患者，约60～70%的患者血小板计数波动在20～30×109/L，但无出血倾向。 特发性血小板减少性紫癜中医治疗特色与优势 发表时间：2010-03-10 发表者：李达 (访问人次：2379) 特发性血小板减少性紫癜（ITP）是由于机体免疫机制紊乱引起血小板破坏增多的临床综合征，主要临床表现为皮肤粘膜出血和内脏出血。根据临床表现、发病年龄、血小板减少的持续时间和治疗效果，可将其分为急性型和慢性型两大类。特发性血小板减少性紫癜属于中医学的“紫癜”“血证”等。 ? 辨治要点广东省中医院血液科李达 中医学认为原发性血小板减少性紫癜的发病与以下病因有关：①外感六淫、邪毒内蕴；②饮食失调，痰湿瘀阻；③内伤七情，脏腑失和；④劳倦内伤，脏腑亏虚；⑤禀赋薄弱，体质特异。 原发性血小板减少性紫癜的基本病机总属血热炽盛，迫血妄行，或脾气亏虚，血失统摄，或瘀血阻络，血络受伤，血溢脉外。病理因素可分为本虚和标实两端，以气虚、阴虚为本，热盛、瘀血为标。本病发作期多属热盛迫血、阴虚火旺、气虚失摄，未发时多属肝脾肾虚，瘀血内阻；难治性和病情反复者多虚实并见，或肝肾亏虚，气阴耗伤，或肝郁脾虚，血失统藏，或脾肾亏虚，精血不生。病初多为实证，久则正气渐虚，正虚和邪实兼见。 治疗思路 一、以下情况可以