烧伤诊疗方案.docVIP

烧伤诊疗方案 诊断 疾病诊断 中医诊断标准：参照中华园人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。 病史：有明确的火热灼伤史（如沸水、火焰等）。 主要症状：局部皮肤肿胀、灼痛、或有水疱、表皮松懈或剥脱。 次要症状：受伤重时可伴口干、发热、烦躁等全身症状。 具备上述病因及重要症状即可确诊。 2、西医诊断标准：参照1970年中华医学会烧伤外科分会制定的中国九分法、三度四分法与手掌发进行烧伤面积与深度诊断。 （1）病史：有明确的火热灼伤史（如沸水、火焰等）。 （2）重要症状：受轻伤时一般无明显全身表现，局部皮肤肿胀、灼痛、或有水疱、表皮松懈或剥脱;受重伤时可伴口干、发热、烦躁等全身症状。 （3）主要体征：按三度四级分类法，判定烧伤面积及深度。 Ⅰ度烧伤（红斑性）：皮肤伤处红、肿、热、痛、表面干燥，局部感觉过敏，不起水泡，常有灼烧感。2~3天后脱痂痊愈，无瘢痕。 Ⅱ度烧伤（水疱型）：根据伤及皮肤深度，Ⅱ度烧伤分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。 浅Ⅱ度烧伤：剧痛，感觉过敏，有水疱，基底呈均匀红色、潮湿，局部肿胀。1~2周愈合，无瘢痕，有色素沉着。 深Ⅱ度烧伤：感觉迟钝，水疱或有或无，揭去表皮，基底苍白，间有红色斑点、潮湿，水肿明显。3~4周愈合，可遗留少量瘢痕。 Ⅲ度烧伤（焦痂型）：感觉消失，无弹力，坚硬如皮革样，蜡白焦黄或炭化，干燥。干后皮下筋脉阻塞如树枝状。2~4周焦痂脱落形成肉芽创面，一般均需植皮才能愈合，可形成瘢痕和瘢痕挛缩。 证候诊断 热毒袭表证：创面表皮松懈、水疱形成、基底红或红白相间，发热、口干喜饮、烦躁、尿黄，舌质偏红，苔白或黄白相兼，脉略数或细数。 火毒伤津证：创面红肿疼痛，水疱形成，基底红、红白相间或苍白，壮热烦躁，口干喜饮，呼吸短促，大便秘结，小便短少，舌质红，苔黄糙，脉洪数或舌光无苔，弦细数。 热度炽盛证：壮热、烦躁、口干舌燥、便秘、小便短赤、创面肿胀疼痛，功能受限，舌质红或红绛而干或见紫色瘀块，苔黄或黄白相间，脉滑数或弦数。 热毒血瘀证：创面肿胀疼痛，功能受限，舌质红，甚至可见紫色瘀块，苔黄或黄白相间。 阴伤阳脱证：创面焦痂、大量液体渗出，口干、体温不升，呼吸气微，表情淡漠，神志恍惚，语言含糊不清，四肢厥冷，汗出淋漓，舌淡嫩苔光剥或淡暗苔灰黑，脉微欲绝或脉伏不起。 治疗方案 （一）中医外治法 烧伤创面清创术：用37℃左右的消毒生理盐水清除创面污物，修剪创周毛发和过长的指（趾）甲，大水泡于低位剪破放水，保留泡水，小水泡可暂不处理，用2%黄连洗液或2%黄白溶液等清洗消毒创面，沾水创面水分。 浅Ⅱ度创面治疗：创面清洗完毕，外涂黄连膏（黄连、黄柏、当归、生地、姜黄、麻油；功用：清热解毒，活血生肌）、京万红烫伤药膏、清凉膏（清凉油乳剂）、紫草膏等包扎或暴露治疗，每日1次；或用地榆粉、大黄粉各等份，麻油调敷后包扎，隔日1次，直至创建愈合；或外用烧伤喷雾剂等，每日4~6次等。 深Ⅱ度创面治疗：创面清洗完毕，予黄连膏外涂，黄连纱条包扎或外涂湿润烧伤膏，每日1次。 对于溶痂完毕生长缓慢的深Ⅱ度创面予生肌玉红膏、生肌白玉膏或生肌散等外敷包扎治疗，每日1次，直至创面愈合。 对于深Ⅱ度创面因感染导致创面加深，用2%黄连洗液湿敷后覆盖薄层红纱布，每日1~2次。若较大面积的感染创面渗液较多时，选用2%黄连洗液或2%黄柏洗液清洗创面后外涂黄连膏再用黄连纱布湿敷，每日1次，直至创面干燥，必要时采用植皮手术治疗。后期创面腐脱生新时，用2%黄柏溶液涂洗创面再外敷生肌玉红膏，每日1~2次。 Ⅲ°创面治疗：患者度过休克期后，应尽早行切、削痂手术治疗，去除痂皮，并及早封闭创面，采用方法有：切痂异种皮覆盖术、微粒皮植手术、自体网状皮植皮术等。烧伤晚期残余创面予中草药（荆芥、双花、野菊花、大黄、水蛭等）浸浴，去除坏死组织及痂下积液、细菌，隔日一次，清运后外敷生肌玉红膏促进创面生长。 其他治疗 根据患者创面情况和临床医疗条件，可选用扩创手术去腐生肌或创面应用异种皮、异体皮及人工合成敷料等生物敷料进行覆盖，达到有效促进创面愈合。 （二）辩证选择口服中药汤剂或中成药 热毒袭表证 治法：清热解毒，凉血活血。 推荐方药：银花甘草汤加味。金银花、连翘、黄芩、芦根、炒栀子、蒲公英、赤芍、牡丹皮、甘草。 火毒伤津证 治法：清热解毒，养阴生津。 推荐方药：银花甘草汤合增汤加减。金银花、连翘、黄芩、芦根、栀子、蒲公英、赤芍、牡丹皮、党参、五味子、生地、当归、玄参、麦冬、甘草。 3热毒炽盛证 治法：清热解毒，清营凉血。 推荐方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。黄连、黄芩、黄柏、金银花、连翘、生大黄、炒栀子、生地黄、牡丹皮、淡竹叶、水牛角（先煎）、赤芍、丹参、麦冬、甘草等。 4.热毒血瘀证 治法：清热解毒，活血化瘀。 推荐方药：银花甘草汤合凉血四物汤加减