脑血管疾病概述.docVIP

北京大学第三医院神经内科 李小刚 写在课前的话 脑血管疾病的发病率、死亡率及致残率均高，它与心脏病、恶性肿瘤构成人类的三大致死病因。在对脑血管病进行有效治疗的同时，积极开展针对脑血管病危险因素的预防更加重要。本文针对脑血管疾病的基本概念进行介绍，着重介绍缺血性卒中。 一、脑血管病的重要性及脑血管解剖 （一）重要性——流行病学 1 、目前现状：缺血性卒中的发生率逐年上升（占卒中的 85% ），且有年轻化趋势； 2 、危害大：高发病率、高患病率、高死亡率、高致残率。抑郁症与血管性痴呆等并发症； 3 、缺血性卒中防治的综合效益大：针对缺血性卒中危险因素，如高血压病、糖尿病、心脏病、高血脂、吸烟等的综合防治，对改善患者生活质量也大有益处，降低缺血性卒中的发病率、患病率。 （二）中国卒中的概况 流行病学数据 城市（ /10 万） 农村 （ /10 万） 年发病率 219 185 时点患病率 719 394 估计发病人群 每年新发脑卒中： 200 万人 存活脑卒中： 700 万人 死亡率 116 142 估计死亡数 每年死于脑血管病： 150 万人 人群死亡原因：第二位 致残性 致成人残疾：第一位 估计费用 每年 120 亿元 根据流行病学的调查显示，在中国它的年发病率为城市 219 /10万人口，农村 185 /10万人口 ；每年新发卒中人数大概有 200 万，而且目前存活的脑卒中中大概有 700 万人。死亡率也非常高，城市死亡率是每 116/10 万，农村死亡率是 142/10 万。每年死于脑血管病的大概有 150 万人，而人群死亡原因在第二位。致残性：它是目前成年致残的第一位原因，脑卒中估计费用每年大概要消耗 120 亿元。 （三）人体神经系统结构全貌及脑血管解剖 脑由 4 条大动脉供血，即左、右颈内动脉和左、右椎动脉。 （四）心脑血管的构成简图及颅内外大动脉常见病变部位 从心脏供出来的血液经过主动脉弓，然后经过两侧的颈总动脉，到颈内动脉，再到颅内等。其中血栓的来源有心脏本身的心源性的栓子，也有由于动脉粥样硬化的狭窄或栓塞造成的。 （五） Willis 环及大脑各动脉分布区 Willis 环是由两侧的颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉和后交通动脉以及大脑后动脉构成的环形的结构。它可以平衡脑的各部位供血。 脑的四条供血大动脉不包括（） 窗体顶端 A. 左颈内动脉 B. 右颈总动脉 C. 左椎动脉 D. 右椎动脉 窗体底端 A. 左颈内动脉 B. 右颈总动脉 C. 左椎动脉 D. 右椎动脉 正确答案：B 解析：脑是由4条大动脉供血的，主要是双侧的颈内动脉和椎动脉，即左右颈内动脉和左右椎动脉供血。 二、脑血管病的基本概念 （一）定义 各种血管源性病因引起的脑部疾病的总称（包括脑动脉、毛细血管网、脑静脉等）。 “血管源性病因”指（ 1 ）心血管系统和其它系统或器官的病损，累及脑部血管和循环的功能。最常见的是动脉粥样硬化、心源性栓塞、脑灌注不足等。（ 2 ）颅内血管本身发育异常、创伤、肿瘤。 （二）分类 脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一。哪些脑血管病需做脑血管造影检查？ 三、缺血性卒中的发病流程及危险因素 （一）发病流程 （二）危险因素 1 、无法改变的危险因素：年龄；性别；种族；有卒中和 TIA 病史或家族史。 2 、可以改变的危险因素：高血压（ Hypertention ）；吸烟（ Smoking ）；心脏病（ Heart disease ） ；高胆固醇水平（ Hypercholesterolemia ）；糖尿病（ Diabetes ）；肥胖；无症状性颈动脉狭窄； 过量饮酒（ alcohol ）；红细胞比积升高（即红细胞增多）；口服避孕药（特别是吸烟的女性）； 高同型半胱氨酸血症；吸毒和长期应用麻醉药；久坐的生活习惯；精神紧张。 缺血性脑卒中分为两种类型，一种脑血栓形成，在血管里本身的动脉粥样硬化基础上形成的血栓，可以使动脉缺血堵塞使脑组织失去氧气供应，脑组织缺血导致死亡，导致该区域控制的身体功能丧失；另一种是脑栓塞，其他部位的血管性疾病形成血栓，血栓脱落后，随着血液循环的移动，堵塞了更小的脑血管，造成脑组织的损伤。上图显示的就是栓子随着血流循环在血管内的移动。 下列哪些是缺血性卒中可以改变的危险因素（） 窗体顶端 A. 高血压（Hypertention） B. 吸烟（Smoking） C. 心脏病（Heart disease ） D. 以上均是 窗体底端 A. 高血压（Hypertention） B. 吸烟（Smoking） C. 心脏病（Hea