局部解剖学复习之结肠上区.doc

大网膜greater omentum：连接与胃大弯横结肠之间，呈围裙状下垂，遮盖于横结肠与小肠前面，其长度因人而异。4层。前两层上部直接由胃大弯连至横结肠，形成胃结肠韧带 gastrocolic ligament。能迅速包绕炎症，以限制其蔓延。 小网膜 lesser omentum：连于膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜。其左侧部为肝胃韧带，右侧部为肝十二指肠韧带。右侧为游离缘，后方：网膜孔内有进出肝门的肝固有动脉、胆总管和肝门静脉 系膜：肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜 韧带：（小网膜：肝胃韧带、肝十二指肠韧带）、胃脾韧带、胃结肠韧带、镰状韧带、冠状韧带、左三角韧带、右三角韧带、肝肾韧带、脾肾韧带、膈结肠韧带 腹膜腔peritoneal cavity 贴附于腹壁内面和腹腔脏器表面的浆膜.贴在腹壁内面的称为壁腹膜，附在腹腔脏器表面的称为脏腹膜。两者间的潜在性间隙是腹膜腔. 腔内有少量浆液，浆液有减少摩擦的作用。男性腹膜腔为一封闭盲囊，女性腹膜腔借生殖管通间接与外界相通 腹腔 体腔的的一部分。在人体，上有横膈膜与胸腔隔开，下连盆腔，前面和两侧是腹壁，后面是脊柱和腰部肌肉。容纳胃、肠、胰、肾、肝、脾等器官。 左右结肠旁沟，左、右肠系膜窦的位置及引流方向 右结肠旁沟 right paracolic sulcus 又称升结肠旁沟，位于升结肠右侧与其右侧腹壁之间。 左结肠旁沟left paracolic sulcus 又称降结肠旁沟，位于降结肠左侧与其左侧腹壁之间。 右肠系膜窦 right mesenteric sinus（或右结肠下间隙） 呈三角形，位于小肠系膜根的右侧。其内侧界为小肠系膜根，外侧界为升结肠，上界为横结肠及其系膜的右2/3部。 左肠系膜窦 left mesenteric sinus（或左结肠下间隙） 呈向下开口的斜方形，位于小肠系膜根左侧。其内侧界为小肠系膜根，外侧界为降结肠，上界为横结肠及其系膜的左1/3部，下界为乙状结肠及其系膜。 膈下间隙 subphrenic space 介于膈和横结肠及其系膜之间，被肝分为肝上、下间隙。 腹腔干 celiac trunk的主要分支 胃左动脉left gastric a. 肝总动脉common hepatic a. 脾动脉splenic a. ★ 网膜囊omental bursa A．位置：位于胃后方横结肠系膜上方的腹膜腔部分 B．境界： 前界：小网膜，胃后壁 后界：后腹膜壁覆盖的腹后壁结构 上界：膈、肝左叶 下界：横结肠及其系膜 左侧：胃脾韧带及脾肾韧带 右侧：经网膜孔与大腹膜腔相通 ★ 网膜孔epiploic foremen A．位置：位于小网膜（肝十二指肠韧带）游离缘后方（是网膜囊通向腹膜腔的唯一通道） B．境界： 前：肝十二指肠韧带及内容 后：下腔静脉表面的腹膜 上：肝尾状叶 下：十二指肠上部 （3）临床意义 A．网膜孔与网膜囊的关系像一高嘴茶壶，即口高囊低，故网膜囊内有液体时不易流出； B．胃后壁穿孔时，胃内容可流入网膜囊；胃后壁溃疡常与胰腺发生粘连。 ★肝肾隐窝hepatorenal recess 位于右肝下间隙，上界：肝右叶下面和胆囊；后界：右肾上腺、右肾和十二指肠降部；下缘：横结肠、结肠肝曲和横结肠系膜。 仰卧时腹膜腔的最低洼处，易于积液。结肠上区间隙发生脓肿（膈下脓肿）时，以右肝下间隙脓肿多见，次为右肝上间隙脓肿。 胃stomach 毗邻： 血供： 胃的动脉供应丰富，并分别在胃大、小弯形成动脉吻合弓。 ①胃左A：腹腔干—胃胰襞深面—贲门—肝胃韧带—胃小弯右侧下行—胃右A ②胃右A：肝固有A—幽门上缘—肝胃韧带—胃小弯—胃左A ③胃网膜右A：胃十二指肠A—前两层腹膜间沿胃大弯左行—胃网膜左A 胃大弯动脉弓 ④胃网膜左A：脾A—胃脾韧带—前两层腹膜间沿胃大弯右行—胃网膜右A ⑤胃短A 3~5支：脾A—胃脾韧带—胃底前、后壁 ⑥胃后A （70%左右） ：脾A—网膜囊后壁腹膜后方—胃膈韧带—胃底后壁 ⑦左膈下A胃底支：可由腹主A发出，也可由腹腔A发出，供应胃底上部和贲门。 胃的静脉回流:胃的静脉多与同名动脉伴行，注入肝门静脉系统。此外胃后静脉注入脾静脉。 淋巴： 神经： 交感神经：脊髓第6~10胸节段—交感干—内脏神经—腹腔神经节—胃壁。 抑制胃的分泌和蠕动，增强幽门括约肌的张力，并使胃血管收缩。 副交感神经：迷走神经 内脏传入神经： 痛觉—交感神经 牵拉感、饥饿感—迷走神经 韧带：胃的周围有5条韧带。 胃结肠韧带gastrocolic ligament：胃大弯连至横结肠 肝胃韧带hepatogastric ligament：肝门连至胃小