循证医学重点.docVIP

循证医学区别于传统医疗实践 1系统收集的证据优于非系统的临床观察 2以患者终点结局为判效指标的试验优于仅根据生理学原理制定指标的试验 3解释医学文献对医生是一项重要技能，有必要正规学习一些证据的相关通则，以达到熟练解释的程度 4医生对于患者基于证据的个体化治疗优于仅靠专家意见作出的决策 循证医学定义:慎重、准确而明智地应用获得的最佳研究证据来确定患者的治疗方法是最佳研究证据临床病人价值观的结合。 二次研究证据包括：系统评价、 临床决策分析、临床证据手册、卫生技术评估、临床实践指南。 5.写出2～3个常见的证据库，护理相关的证据库。 .原始研究证据：Medline、 Embase数据库、中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature Database, CBM)、中国循证医学/Cochrane中心临床研究数据库 二次研究证据：（1）数据库 ①Cochrane图书馆(Cochrane Library; CL)；②循证医学评价(Evidence Base Medicine Reviews; EBMR)；（2）期刊(Journals) ①循证医学杂志(Evidence Based Medcine；EBM)；②美国内科医师学会杂志俱乐部(ACP Journal Club)；③循证护理杂志 (Evidence Based Nursing)（3）指南(Guidelines) ①国立指南库 (National Guideline Clearinghouse；NGC) 6.举例说明采取PICO策略提出检索思路。 .带着解决患者的特定临床问题而检索文献，根据循证医学实践提出的患者特定临床问题，采取PICO策略进行检索，解析为： “P”：为patient（病人）或population（群体）的缩写，表示他（她）或他们患的什么病、存在什么临床或防治需要解决的问题。 “I”：为intervention（干预措施）的缩写，表示根据病人存在的临床问题，我们拟探求使用的干预措施是什么？ “C”：为comparison（比较）的缩写，表示拟探求使用的干预措施的对照比较措施是什么？如随机、双盲、安慰剂或其他传统有效药物的对照比较等。 “O”：为outcome（结果）的缩写，表示拟探求使用的干预措施的最终结局是什么？如果事件发生率、相对/绝对危险降低率、挽救每一个病例需治的病例数（NNT）等。 例：神经内科医师拟探求缺血性脑卒中患者采用静脉溶栓疗法是否比常规非溶栓疗法的治疗效果要好这一问题？按照PICO策略将这一临床问题解析如下： P：为缺血性脑卒中患者而非出血性脑卒中患者； I：探求的干预措施是静脉溶栓疗法治疗效果及其程度； C：对照组为非溶栓疗法，如常规疗法，安慰剂对照等。 O：溶栓治疗的结局是什么，疗效是否优于非溶栓疗法，以及不良反应如何？列出具体的致死与非致死的事件发生率。如：试验组中某事件的发生率（experimental event rate，EER）和对照组中某事件的发生率（control event rate，CER）。 7.什么是系统评价 .针对某个主题进行的二次研究，在复习、分析、整理和综合针对该主题的全部原始文献的基础上进行，综述过程依照一定的标准化方法，是循证决策的良好依据。 8.系统评价与叙述性文献综述的区别（从以下八个方面来叙述：研究的问题；原始文献的来源；检索方法；原始文献的选择；原始文献的评价；结果的综合；结果的推断；结果的更新。）。. 特征 叙述性文献综述 系统评价 研究的问题 涉及的范畴常较广泛 常集中于某一临床问题 原始文献来源 常未说明、不全面 明确，常为多渠道 检索方法 常未说明 有明确的检索策略 原始文献的选择 常未说明、有潜在偏倚 有明确的选择标准 原始文献的评价 评价方法不统一或未评价 有严格的评价方法 结果的综合 多采用定性方法 多采用定量方法 结果的推断 有时遵循研究依据,较主观 多遵循研究依据，较客观 结果的更新 未定期更新 定期根据新试验进行更新 9. 请翻译下列常见偏倚的种类 发表偏倚；具有统计学显著性意义的研究结果较无显著性意义和无效的结果被报告和发表的可能性更大。 定位偏倚；在已发表的研究中，阳性结果的文