瑞舒伐他汀对高血压病患者血清超敏C反应蛋白及尿酸水平影响的临床研究.docVIP

瑞舒伐他汀对高血压病患者血清超敏C反应蛋白及尿酸水平影响的临床研究 　　摘要：目的 探讨瑞舒伐他汀对高血压病患者超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、血尿酸（UA）以及颈动脉内膜中层厚度（IMT）的影响。方法 68例患者随机分为瑞舒伐他汀组和对照组，对照组予常规降压治疗，治疗组加服瑞舒伐他汀10 mg，睡前服用，1次/d，治疗6 w后观察治疗前后的hs-CRP、UA、颈动脉IMT的水平。结果 两组治疗后hs-CRP、UA、IMT均有所下降，瑞舒伐他汀组降低更明显（P0.05）。结论 瑞舒伐他汀除具有降脂作用外，还可降低hs-CRP、UA、IMT，从而可能改善高血压患者血管内皮炎症状态，减缓动脉粥样硬化的发展。 　　关键词：瑞舒伐他汀；超敏-C反应蛋白；高血压病；血尿酸 　　原发性高血压病是以收缩压和（或）舒张压升高为主要临床表现的一组症状。但是高血压患者除了血压升高以外，同时多伴有血糖、血脂、血尿酸代谢异常。基础研究为我们揭示了高血压病患者血管内存在氧化应激、炎症激活和血管内皮功能损伤。血压的升高与以上病理生理反应又共同参与了动脉粥样硬化的发生和发展。他汀类药物除调脂作用外，另有抗炎降尿酸的作用，本研究旨在观察瑞舒伐他汀对原发性高血压病患者的超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、血尿酸（UA）以及颈动脉内膜中层厚度（intima-media thickness，IMT）的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 入选我院2013年09月～2014年12月诊断为原发性高血压病患者，共68例，入选标准参照《2004年中国高血压防治指南》：90 mmHg（1 mmHg=0.1333 kPa）≤舒张压0.05），见表1。 　　1.2方法 所有入选患者之前均未服用过他汀类及其他调脂药物，采用随机单盲对照法分为两组，对照组和治疗组，抗高血压治疗给予钙离子拮抗剂等不影响血hs-CRP、UA的药物。治疗组在此基础上口服瑞舒伐他汀钙（商品名：托妥 南京正大天晴制药有限公司国药准字10 mg/片），睡前1次/晚，共6 w。 　　1.3观察指标 　　1.3.1标本收集及实验方法 两组分别于第一天和治疗6周后清晨6∶00～7∶00空腹肘正中静脉取血，应用微量比色法测定血UA，免疫增强比浊法测定血hs-CRP。 　　1.3.2颈动脉IMT检测 采用Pignoli等[1]创立的方法测定IMT，采用美国Philips公司生产的飞凡彩色多普勒超声诊断仪检测，探头频率7.0 MHz，其轴分辨率为0.1 mm，横纵向观察颈总动脉，颈总动脉后壁纵向超声显像表现为相对较低回声分隔的两条平行亮线，即‘双线型’图像，内线为内膜与官腔的分界线，外线为中外膜分界线，其间距离即为IMT，冻结颈动脉窦一下1 cm的图像，共测量5次IMT，取双侧10次测量值的平均值为平均颈动脉IMT。 　　1.4统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，P0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　两组治疗前血清hs-CRP、UA及颈动脉IMT比较，差异无统计学意义（P0.05），治疗后hs-CRP、UA及颈动脉IMT均有不同程度下降，治疗组下降更加明显，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　高血压病主要的血流动力学改变是全身血管阻力的增加，随着血管阻力的持续升高，动脉管壁上压力承担的主要部分由弹性纤维向非弹性胶原转化，导致壁腔比值增加和官腔内径缩小。颈动脉内中膜增厚常被作为一个反映全身动脉硬化的早期指标，颈动脉IMT的增加或粥样斑块形成是高血压患者发生严重脑血管并发症的重要信号[2]。高血压病的预后不仅与血压升高的水平有关，还与其他心血管危险因素存在有密切关联。近年来，在高血压病的发病机制研究中，血管内皮功能损伤、血管内的氧化应激、炎症激活成为热点。众所周知高血压与体内糖代谢、脂质代谢、动脉粥样硬化存在密不可分的关联。对于高血压病患者除了按要求控制血压达标以外，还需要有效干预从而降低心脑血管意外发生的风险。在Modenal[3]的研究中充分肯定了改善血管内皮功能对预防和治疗高血压病的重要性。 　　hs-CRP是一种敏感性急性炎症时相蛋白，是机体内急性炎症反应一个重要标志物，与炎症和组织损伤程度程正比。多项研究表明[4-5]hs-CRP可以在高血压病患者身上程高表达水平。hs-CRP水平与高血压患者合并心脑血管意外亦是正相关[6]。UA是体内嘌呤类化合物代谢产物，有研究表明血清UA 是触发炎症反应和免疫反应的受损细胞所发出的“危险信号”，血清UA持续高水平可以作为心血管意外事件的预警信息之一[7]。血清UA的水平升高通过促进LDL-C的氧化、促进氧自由基生成以及促