压疮的预防与治疗.ppt

Ⅱ期压疮的处理 Ⅱ期压疮存在的主要问题是红肿部位如果继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉血回流受阻，局部静脉淤血，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮可有水疱形成，此时极易破溃。 破溃后，表皮层及真皮层出现部分缺损，可显露出潮湿的疮面，创面渗出液较多，患者有疼痛感。此期如不采取积极措施，压疮则继续发展。 易患人群的评估 神经系统疾病：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压 消瘦、恶液质：皮下没有脂肪包裹，骨突处受压严重。 高龄老人、身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护。 水肿病人：降低了皮肤抵抗力 疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。 石膏固定病人：翻身活动受限。 大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。 发热病人：排汗过多。 使用镇静剂的病人：自身活动减少。 其他：约束带、 弹力袜 * * 压疮发生危险因素评估表 Norton Scale： 诺顿评估表 Braden Scale： Braden评估表 Waterlow Scale： Waterlow评估表 Anderson Scale： 安德森评估表 Jackson Scale： 杰克逊评估表 Cubbin Scale： 卡宾评估表 …… * Braden评分表 ≤18 15-18 13-14 10-12 ＜9 极高危 压疮的预防措施 减少局部压迫 正确翻身，减少摩擦力和剪切力 做好皮肤保护，防止潮湿 增进营养 有效的健康教育及指导 预防压疮减少局部受压 活动能力受限的患者，每2小时翻身一次 受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者，应该缩短翻身时间 。中山大学附属第一医院急诊科王维平教授说：“2小时界定的时间使人们往往误解为在2小时左右的时间内解除压力便可以预防压疮，但实际上是有些病例即使是2小时解除了压力，皮肤的某些层次也已经受到了不可逆的损害。” 减 压 解除局部的压力是伤口走向愈合的第一步。 使用特殊的保护器具(敷料)支持身体 摆放合适的体位 经常更换体位 预防压疮减少局部受压 长期卧床患者可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施。 错误 正确 正确 预防压疮减少局部受压 矢志田 预防压疮正确翻身 每1～2 h翻身1次是预防压疮的简便而有效的方法。 与传统的90°翻身法相比，30°侧卧更换体位法可有效缓解骨突部位压力，提高预防压疮的效果。 预防压疮正确翻身 患者平卧位时床头抬高不应超过30度，5-30度为宜，同时把膝下床抬起或垫软枕。卧位时床头抬高超过45°患者最易滑动，增加骶尾部剪切力。 错误翻身 正确翻身 护理要点皮肤保护 温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液。 肛周涂保护膜，防止大便刺激。 对大小便失禁者及时清理，保持局部清洁干燥。 预防压疮—营养支持 加强营养，根据患者情况，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，必要时，少食多餐。 应用敷料预防压疮 * Colanagement 压疮预防的敷料选用 透明贴 溃疡贴 拜尔坦泡沫敷料 1.改善局部供血供氧。 2.减少摩擦、剪切，减轻、分散局部压力。 3.吸收皮肤分泌物，保持皮肤干燥和PH值。 4.维持适宜温度。 仰卧位时容易受压的部位 * 通气管路的预防措施 双鼻式吸氧管压疮的预防措施 无创呼吸机面部压疮的预防措施 气管插管压疮的预防措施 气管切开压疮的预防措施 * 双鼻式吸氧管压疮的预防措施 * 无创呼吸机面部压疮的预防措施  * 气管插管压疮的预防措施 * 气管切开压疮的预防措施 摩擦力的预防——足部 足背：支架 足跟：康惠尔透明贴 内外踝：康惠尔溃疡贴/透明贴 压疮预防的误区 预防压力的误区一 对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。 Coloplast Academy Management 预防压力的误区二 Maklebust(1991), AHCPR(1994)： 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。 * Coloplast Academy-anagement 预防摩擦力的误区 1.频繁、过度清洁皮肤 2.热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 3.独自搬动危重患者 预防潮湿的误区 使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。 Coloplast Academynd Management 涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维