咯血的诊断和治疗.ppt

咯血的病因 咯血的病因 咯血的颜色、性状 鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病等 暗红色：二尖瓣狭窄 粉红色泡沫样：左心衰竭肺水肿 暗红色粘稠痰：肺梗死 铁锈色：大叶性肺炎或肺吸虫 砖红色胶冻样：克雷白肺炎 伴随症状 发热 ：肺结核、支扩、肺脓肿、流行性出血热、肺梗死等 胸痛：肺炎、肺梗死、肺结核、肿瘤等 呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等 脓痰：肺脓肿、支扩、空洞性肺结核并发感染 皮肤黏膜出血：血液系统疾病、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、风湿病等 黄疸：肺出血型钩端螺旋体病、中毒型肺炎、肺梗死等 并发症 肺不张 吸入性肺炎 窒息 治疗 治疗原则 迅速止血 通常呼吸道，预防窒息 维持生命体征 明确病因，治疗原发病 病因治疗 根据不同疾病，选择有效治疗 一般处理 少量咳血应休息、止咳、镇静，禁用强镇静药如：吗啡，防止抑制咳嗽反射造成的血液不能咳出而至窒息。 中到大量咯血应卧床休息，取患侧卧位，保证开放呼吸道，预防窒息 吸氧，进食易消化的温热食物，保证大便通畅 大出血时可输血 大咯血时多不用镇咳药，但影响止血治疗时可予可待因、苯丙哌林、美沙芬等 止血药 垂体后叶素（血管加压素）： 用于年轻患者，无心脑血管疾病 高血压冠心病及妊娠者禁用 副反应为恶心、胃肠不适、心悸等 用法： 5~10U/20~30ml液体静推，15~20分钟 10~20U/500ml葡萄糖静点 止血药 酚妥拉明： 直接扩张血管平滑肌，使血管阻力降低，肺动脉压降低，肺淤血减轻而使咯血停止 副反应：体位性低血压、心动过速、心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等，晕倒和乏力较少见；突然胸痛(心肌梗死)、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见，这些都可能是心、脑血管痉挛或阻塞的表现。 禁忌症：严重动脉硬化、严重肾功能不全、胃炎或胃溃疡、对本品过敏者 止血药 酚妥拉明用法 10~20mg加于500ml葡萄糖液中缓慢静点 0.17~0.4mg/分钟 普鲁卡因 用于大咯血且不能应用垂体后叶素者 扩 张血管，降低肺循环压力 颜面潮红、谵妄、兴奋、惊厥，可用异戊巴比妥或苯巴比妥解救 0.5%普鲁卡因10ml/25%葡萄糖液40ml，1~2次/日，过敏者禁用 止血药 肾上腺皮质激素 用于经一般治疗及血管加压素治疗无效者，对浸润性肺结核、肺炎（过敏性肺炎）所致咯血疗效好， 非特异性抗炎，稳定细胞膜，降低体内肝素水平，缩短凝血时间 强的松30mg/日，见效后减量，疗程小于2周 止血药 此外可合并应用以下1—2种药物 止血芳酸（氨甲苯酸）：0.6/日 酚磺乙胺（止血敏）：0.5g bid 安络血（肾上腺素）：0.1 tid 慎用于血栓形成倾向或既往血栓栓塞病史，可能出现腹泻、腹部不适、、恶心、呕吐、鼻塞、胸闷、低血压、头痛、头晕。 利止血（巴曲亭）：1—2U bid 仅用于DIC所致出血、术后、严重肝肾功能不全、MOF 止血药 鱼精蛋白 用于凝血功能不全或肝功能不全者 50~100mg/25%葡萄糖液40ml bid ，3天 其他止血治疗 局部治疗：经气管镜局部用去甲肾上腺素2—4mg滴入；用支气管镜放置Fogarty气囊导管阻塞出血部位止血；激光止血；凝血酶气管镜灌洗止血治疗 手术治疗 大咯血窒息的抢救 保持呼吸道通畅：清除气道内血块，吸引器吸血或用手抠出，头低足高45°卧位，拍健侧背部利血液流出 气管插管或气管切开 大流量吸氧，呼吸兴奋剂 心肺复苏 咯血 咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。 咯血可由多种疾病引起，除呼吸系统疾病外，亦可由循环系统、血液系统及全身疾病引起。 咯血尤其是大咯血可以导致多种并发症危机患者生命，是内科急症之一。 咯血的病因 支气管疾病 常见：支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核、支气管炎等 少见：支气管静脉曲张、支气管腺瘤、支气管结石、支气管囊肿、支气管粘膜非特异性溃疡、支气管异物等 咯血的病因 肺部疾病 常见：肺炎、肺结核、肺脓肿、肺淤血等 少见：肺梗死、肺真菌感染、肺寄生虫（肺吸虫、肺阿米巴病、肺包虫病等）、肺动脉发育不全、肺隔离症、肺囊肿、肺转移肿瘤、肺含铁血黄素沉着症、肺尘埃沉着症（尘肺）等 咯血的病因 循环系统疾病 常见：风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）、左心衰竭、肺动脉高压等 少见：心内膜炎、先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动-静脉瘘、遗传性出血性毛细血管扩张 咯血的病因 血液系统疾病 血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病、弥散性血管内凝血等 咯血的病因 传染性疾病 流行性出血热、肺钩端螺旋体病、肺型鼠疫等 结缔组织病和风湿病 结节性多动脉炎、Wegener肉芽肿、系统性红斑狼疮、血管炎、贝赫切特（Behcet）病等 咯血的病因 医源性