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北京地区手足口病中医药防治方案（2010年版） 手足口病是由多种肠道病毒引起的夏秋季常见传染病 病原体主要以EV71、柯萨奇A组16病毒为主 主要经粪-口或呼吸道飞沫传播 本病多发生于婴幼儿，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹和疱疹为主要特征 大多数患者症状轻微，5～7天自然痊愈；少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎；个别重症患者病情进展快，易发生死亡。 为进一步做好北京地区中医药防治传染病工作，提高临床诊治水平，在卫生部颁布的《手足口病诊疗指南（2010版）》技术方案基础上，北京市中医管理局组织专家，总结既往中医药治疗手足口病的临床经验，根据北京地区病例的临床特点，在《北京地区手足口病中医药诊疗方案（2008年版）》的基础上，制定《北京地区手足口病中医药防治方案（2010年版）》。 一、治疗方案 手足口病属于中医“温病”范畴 时行疫毒经口鼻而入，邪毒蕴郁与心脾积热相合，上熏口咽，外透肌肤，发为疱疹，伴发热、咽痛、易惊，肌肉瞤动、恶心、腹泻或便秘等症状 重症者病情险恶，传变迅速，邪毒炽盛，内陷心肝，表现高热，易惊，肌肉瞤动，呕吐，或见肢体痿软、抖动，甚则嗜睡、神昏、痉厥，甚则发生喘脱 病机以热毒、湿毒、动风为关键 治疗以清热、解毒、化湿、熄风为主 一、治疗方案 根据临床普通型、重型、危重型以及恢复期的临床表现，分为以下证型辨证论治。 一、治疗方案 （一）普通型：温热夹湿，心脾积热 一、治疗方案 （一）普通型：温热夹湿，心脾积热 一、治疗方案 （一）普通型：温热夹湿，心脾积热 一、治疗方案 （一）普通型：温热夹湿，心脾积热 一、治疗方案 （二）重型：湿热动风 一、治疗方案 （二）重型：湿热动风 一、治疗方案 （二）重型：湿热动风 一、治疗方案 （二）重型：湿热动风 一、治疗方案 （三）危重型：邪毒内陷，阳气欲脱 一、治疗方案 （三）危重型：邪毒内陷，阳气欲脱 一、治疗方案 （三）危重型：邪毒内陷，阳气欲脱 一、治疗方案 （四）恢复期：余邪留恋 一、治疗方案 （四）恢复期：余邪留恋 一、治疗方案 一、治疗方案 （五）外治法 二、预防及生活调护 （一）饮食预防 二、预防及生活调护 （二）生活调护 * * 临床表现： 发热，口腔黏膜出现疱疹灼痛，流涎，咽红，手、足和臀部出现丘疹、疱疹，疱疹周围可有红晕，伴轻咳、倦怠、拒食，舌质淡红或红，苔腻，脉数，指纹紫。 治则： 清热解毒，化湿透邪。 基本方药： 银 花6克 连 翘6克 薄 荷3克 生石膏15克 藿 香6克 鲜芦根15克 黄 芩6克 炒牛蒡子6克 生甘草3克 用法用量： 日一剂，水煎服，每剂煎服120ml，分四次服。 加减： 　1.高热加羚羊角粉冲服； 　2.腹泻加煨葛根、焦山楂、车前草； 　3.便秘加酒大黄； 　4.纳差、拒食加焦三仙； 　5.咽喉肿痛加元参、蝉蜕； 　6.咳嗽加炙麻黄、杏仁。 中成药： 蒲地兰口服液、小儿豉翘清热颗粒、金花清感颗粒、抗病毒口服液等。 临床表现： 高热，易惊，肌肉瞤动，呕吐，或见肢体痿软、抖动，甚则嗜睡、神昏、痉厥，舌质红，苔腻，脉弦细数，指纹紫滞。 治则： 清热化湿，熄风定惊。 基本方药： 酒大黄3克 生石膏20克（先煎）寒水石10克（包煎）滑石10克（包煎） 紫石英10克（先煎）生牡蛎10克（先煎）干姜3克 桂枝6克 厚朴6克 清半夏6克 用法用量： 日一剂，水煎服，每剂煎服120ml，分四次服 或120ml结肠滴注，一日一次。 加减： 　1、嗜睡，时醒时寐，痉厥不重，舌红，苔白或黄厚腻，加菖蒲、郁金。 2、皮疹色紫暗，局部压之不褪色者加赤芍、丹皮、紫草。 中成药： 清开灵、紫雪丹、新雪丹、苏合香丸等。 中药注射剂： 痰热清注射液、清开灵注射液、醒脑静注射液等。 临床表现： 壮热骤降，汗出湿冷，神昏喘促，面色苍白晦暗，口唇紫绀，可见粉红色或血性泡沫液（痰），舌质紫暗，脉细数或沉迟，或脉微欲绝，指纹紫暗。 治则： 回阳救逆 基本方药： 人参10克 炮附子6克（先煎） 山萸肉15克 用法用量： 根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，浓煎鼻饲或结肠滴注。 中成药： 参麦注射液、参附注射液等 临床表现： 热退或低热，神疲乏力、纳差，手足皮肤、口咽部疱疹消退未尽，舌红，少津，脉细数。 治则： 清解余热，益气养阴 基本方药： 竹叶6克 生石膏15克（先下）太子参10克 麦冬10克 清半夏6克 生薏米10克 地骨皮10克 生甘草5克 用法用量： 日一剂，水煎服，每剂煎服120ml，分