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登记号: 菏泽市第二人民医院新技术（新业务）总结表 项目名称： 业务技术申请人及科室： 业务技术水平： □国内领先水平 □国内先进水平 □省内先进水平 □填补院内空白 起止时间： 填表日期： 填表须知： 一、登记号由医务科填写。 二、新业务总结递交资料 1．提交申请准入报告（正式向医务科递交准入申请报告者无须提供）； 2、论证记录（包括项目开展初始由科室或医院组织的论证意见等）； 3、经济效益数据； 4、总结报告（必要时提供原始病例）。 三、相关部门意见 科室意见（科主任对项目的真实性、学术水平、开展病例数等提出具体意见）： 科主任签名： 年 月 日 医疗质量管理委员会意见： 主任签名： 年 月 日 医院意见： 院长签名： 年 月 日 二、主要完成人员 姓名 年龄 职称/职务 最高学历 从事专业 签字 一、新技术（新业务）开展情况： （一）本新技术（新业务）的简介。 （二）本新技术（新业务）取得的社会、经济效益 （三）新技术（新业务）的临床实施情况 起始时间 完成病例数 疗效评价 显 效 有 效 无 效 死 亡 备 注 （四）与本新技术（新业务）相关的科研获奖项目 获奖种类 获奖项目名称 等级 年度 （五）与本新技术（新业务）相关的代表性论著 作者 论文题目 发表刊物及年月卷（期）号 （六）本新技术（新业务）实施过程中存在的问题及原因分析  序 号 评审组职务 姓 名 职称/职务 签 名 1 组 长 2 成 员 3 成 员 4 成 员 5 成 员 6 成 员 7 成 员