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南昌大学第二附属医院 章小庆 教学目标 呼吸系统是由哪几部分组成？ 呼吸系统结构解剖图 气管、支气管的分级 气管 ↓ 总支气管 ↓ 小支气管 ↓ 细支气管 ↓ 终末细支气管 ↓ 呼吸性细支气管 ↓ 肺泡管 ↓ 肺泡囊 ↓ 肺泡 肺泡的组织结构 概述 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 慢性支气管炎（慢支）：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊为慢性支气管炎。 肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。 COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 。 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。 支气管哮喘也具有气流受限，其气流受 限具有可逆性，故不属于COPD。 COPD流行病学特点 病因及发病机制 确切的病因不清，可能与 下列因素有关。 吸烟　最危险的因素。 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染　重要因素之一 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他 COPD病理学特点 病理学（Pathology) 病理生理 病例： 男性患者，54岁，因反复喘息、咳嗽咳痰10余年，胸闷气促2年，再发并加重3天于2010年7月14日入院。患者10余年前起多在秋冬季受凉后出现喘息、咳嗽咳痰，咳少量白色粘液样痰，每年病程在3个月以上，近4年来患者轻度体力活动（上2楼或步行200米）即感呼吸困难、气促，体重明显下降，3天前患者受凉后又出现喘息加重，咳嗽、咳较多的白色粘痰，伴发热、畏寒，体温可达39.0℃，患者无昏迷，夜间能平卧。患者起病来精神差，饮食睡眠欠佳，大小便正常。吸烟40余年，日2包左右。入院查体：体温：38.8℃，脉搏：100次/分，呼吸：26次/分，血压：100/60mmHg。神志清楚，唇紫绀，胸廓呈桶状胸，双侧触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长，两肺可闻及散在干性啰音，两下肺可闻及湿性啰音，以左下个肺明显。病理反射未引出。入院辅助检查：肺功能示：肺活量重度减低，残气量容积/肺活量为59.33%，FEV1%预计值（舒张试验后）：21.1%，FEV1/FVC（舒张试验后）：40.99%，血气分析（吸氧）示：PaO2:61mmHg、PaCO2：64.6mmHg、HCO3:35.6mmol/L。血常规示：WBC:12.45×109/L,N：88.2%。 慢性咳嗽 　晨起明显，睡眠时有阵咳或排痰 咳痰　白色黏液或浆液性泡沫性痰 气短或呼吸困难　标志性症状 喘息和胸闷 其他　体重下降，食欲减退 临床表现 视诊：桶状胸； 触诊：双侧语颤减弱； 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移； 听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分闻及干湿性啰音。 特点： 进行性加重的呼吸困难。 实验室及特殊检查 1、肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标。 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比 （FEV1/FVC%），是评价气流受限的一项敏感指标。 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1% 预计值），是评估COPD严重程度的良好指标 吸入支气管舒张药后： FEV1/FVC 70% FEV1 80%预计值 可确定为不能完全可逆的气流受限。 辅助检查——肺功能检查 主要表现为阻塞性通气功能障碍。 2.影像学检查 X线检查： 胸部CT：主要用于鉴别诊断。不为COPD常规 检查。 动脉血气分析：用于判断呼吸衰竭的类型。 其他 ： 诊断要点 吸烟、慢支病史 肺气肿的临床症状、体征 肺功能检查等：不完全可逆性的气流受限 是诊断COPD的必备条件。 COPD严重程度分级 （四）COPD病程分期 急性加重期 短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息 加重、脓痰量增多，可伴发热等症状 。 稳定期 咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。 （五）并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 治疗要点 （一）稳定期治疗 1、支气管舒张药 β2受体激动剂：沙丁胺醇 抗胆碱能药：