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第五章原发性高血压引言：（1分）今天要讲的是国内心血管疾病排行第一位的疾病，也是全球高度重视的一种疾病，非常普遍，在你的身边就有相同病例大家猜猜看是什么病？？？学生讨论回答。播放幻灯片标题。回答正确，高血压对大家来说并不陌生，都知道是血压高，那谁能准备地说出来什么叫高血压？而什么又叫原发性高血压？（讨论，答案不一，进入教师讲授如下）定义（2分）掌握内容，直接讲授高血压是指以体循环动脉压增高为特征的临床综合征最常见的心血管疾病分为原发性及继发性两大类心血管疾病的重要危险因素二、流行病学（3分）了解内容，利用资料解释高血压当今的危害性中国高血压的知晓率、治疗率和控制率(1991)知晓率(%)治疗率(%)控制率(%)城市36.3 17.4 4.2农村13.7 5.4 1.2总体26.6 12.22.9中国高血压的流行病情况(三高、三低现象）年期195819801980~1991患病率5.11%7.73%11.88%病人数3000万5000万9000万二十世纪末，中国约达一亿高血压患者！三、病因及发病机制（6分）细解血压的调节及影响因素，插图表汇总所有因素和机制分析高血压形成。了解内容。遗传环境：饮食，精神应激正相关：高盐，蛋白质，高脂，酒精负相关：钾，钙其他◆血压的调节BP=CO PR(外周阻力)；PR升高是高血压的主要病理生理改变急性调节：压力感受器和交感神经调节慢性调节：肾素血管紧张素醛固酮系统及肾脏对体液容量调节调节失衡-------血压改变，当CO和（或）PR增加则血压升高CO影响因素：P，体液容量，心肌收缩力PR影响因素：阻力小A改变（如血管壁增厚，阻力增加）；顺应性（降低阻力增加）；血管舒缩因子改变（如NO减少，ET增加则阻力增加）；血液粘稠度等。具体机制如图详述。四、血压分级表表格讲授，记忆内容（2分）五、病理熟悉内容，讲授（3分）早期：周身细小动脉痉挛晚期：大中动脉粥样硬化，靶器官损害心：左心室肥厚，扩大-高心病脑：脑出血，血栓形成，脑梗塞肾：肾动脉硬化，肾功能衰竭眼：视网膜小动脉痉挛，硬化，渗出，出血六、靶器官损害（5分）联系病理及临床分析主要在心，脑，肾和细动脉功能改变，熟悉内容。左心室肥厚肾损害：蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至106-177mmol/L(1.2-2.0mg/dl)动脉粥样硬化(颈、髂、股或主动脉)视网膜功能减退：玻璃变，动脉广泛或局灶性狭窄?脑卒中和冠心病是高血压最严重的并发症器官损害程度Ⅰ期高血压:高血压患者临床上无脑、心、肾等重要器官损害的表现。Ⅱ期高血压：高血压患者出现下列一项者──左心室肥厚或劳损，视网膜动脉出现狭窄，蛋白尿或血肌酐水平升高。Ⅲ期高血压：高血压患者出现下列一项者──左心衰竭，肾功能衰竭，脑血管意外，视网膜出血、渗出、合并或不合并视乳头水肿。七、临床表现（15分）重点内容，插病例详细讲授高血压急症的表现。名词解释：高血压急症，高血压危象，高血压脑病，老年人高血压。症状早期：头痛，头晕（常见）失眠、耳鸣、疲劳、心悸并不一定与血压水平相关重度：视力模糊伴并发症表现手指麻木和僵硬心慌、气促、胸闷、心前区疼痛尿频、多尿体征早期无明显异常体征并发症时：心脏异常体征左室肥大体征动脉硬化体征高血压急症急进高血压：发展急骤，舒张压130mmHg，头痛，视力模糊，眼底出血，渗出和乳头水肿，肾功能损害表现病理：肾小动脉纤维坏死高血压危象：血压急骤升高，SBP达到260mmHg,DBP达到120mmHg影响重要脏器的供血，病人出现头痛，烦躁，恶心，呕吐，心悸，气急，视力模糊等严重表现伴靶器官缺血的表现高血压脑病：血压急剧过高超过脑自身调节，造成脑水肿和颅内压过高，引起严重头痛，烦躁，恶心，呕吐，重者可有神志改变抽搐甚至昏迷。老年人高血压：年龄大于60岁以上人群的高血压特点：波动性大，体位性，多收缩压高，脉压差大，管壁顺应性下降，对心脏的后负荷压力加大易导致左心衰竭，急性肺水肿；尽量避免对中枢认知有影响的药物如甲基多巴，利血平等。诊断和鉴别诊断（20分）教学重点，高血压诊断步骤定性---定量---危险评估，定性注意鉴别主要放在肾性高血压上，危险评估为熟悉内容，列表讲述分层标准并举例理解。先定量诊断再定性诊断血压测量高于正常标准：在未服用降压药物的情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值结果高于正常，确诊，找原因继发性？原发性？鉴别：继发性高血压肾性高血压（肾实质：突出在尿的变化先血尿，蛋白尿，管型尿，水肿，高血压，肾脏影像学检查可鉴别；肾血管：血管杂音，血管造影鉴别）：最常见原醛（低血钾，高血钠）嗜铬细胞瘤（阵发性血压升高伴心动过速，头痛，出汗，面色苍白）主动脉缩窄（不对称，股动脉减弱或消失）药物性高血压（