5肿瘤与外科病人营养.ppt.ppt

第九章 肿瘤 第一节 营养与肿瘤的关系 流行病学专家Richard Doll和 RichardPeto提出： 癌症引起的死亡之中约有35％与膳食有关 一、营养素与肿瘤的关系  (一)蛋白质 过高过低均有可能诱发肿瘤 过低： 食管癌和胃癌的发病率增高 过高摄入蛋白质(增加到正常量的2～3倍) 可增加化学物质诱发肿瘤。 (二)脂类 膳食中的脂肪含量 乳腺癌 肠癌 呈正相关。 肠癌 初级胆酸 脱氧胆酸、石胆酸 高脂膳食 厌氧菌增多 胆酸、脂肪 二酰甘油酯 乳腺癌 高脂膳食可能与下列癌症也有关 前列腺癌、 肺癌、 子宫内膜癌 (三)碳水化合物和膳食纤维 碳水化合物本身无促癌作用， 过多摄入精制的淀粉食物(特别是蔗糖) 增加结肠癌和直肠癌的危险性， 膳食纤维有预防结肠癌和直肠癌的作用。 多糖类碳水化合物摄入量与结肠癌发生率呈负相关。 膳食纤维抑癌作用 1、膳食纤维具有吸水性 使大肠内容物体积增加， 刺激肠道蠕动， 缩短代谢产物或废物及有害物质在肠内停留的时间， 减少这些物质对肠道的刺激作用时间和再吸收的时间， 可溶性纤维素(如果胶、树胶等)的这种作用更强 2、纤维素可与胆汁酸和胆汁酸代谢产物、胆固醇的结合， 减少初级胆汁酸和次级胆汁酸对肠黏膜的刺激作用。 3、进入肠内的多糖类碳水化合物通过发酵产生短链脂肪酸， 产生的大量丁酸有抑制DNA合成和刺激细胞分化的作用。 每天膳食纤维的摄入量，一般以每消耗1000kcal能量，摄取10～13g为宜。 (四)维生素 目前认为能抗癌的维生素有三种； VitA或β-胡萝卜素、 VitC VitE 1．VitA和β-胡萝卜 动物实验证实VitA缺乏的动物易受化学致癌物诱发 黏膜、皮肤和腺体肿瘤。 VitA及其衍生物防癌的机理 1、有人认为VitA对上皮细胞分化起调节作用，从而达到防癌作用， 如对气管、支气管上皮的作用是抑制DNA过度合成和基底细胞增生，使之保持良好的状态； 2、也有人认为VitA对癌变细胞的影响主要是动员溶酶体的作用，增强溶酶体的脆性，使其中的水解酶释放入细胞浆，增加肿瘤细胞的退化。 β-胡萝卜素的抗氧化和防癌机理 一是通过清除活性和自由基而发挥抗氧化作用， 二是促进细胞间隙连接点传导和刺激免疫功能 的作用。 细胞间隙连接点传导是保证细胞正常生长和分化的重要因素，一旦破坏可导致细胞恶变。 2．VitC 1、胃癌(血清VitC水平低) 冰岛 VitC在体外或体内都能阻断亚硝胺所致食管癌、肝癌和胃癌 VitC的抗癌机理 可能是它的抗氧化作用； 阻断致癌物亚硝基化合物形成的作用；促进肝脏 清除毒素的作用 加强机体免疫系统对肿瘤的监视作用。 3．VitE 在肺癌及乳腺癌病人血液中VitE的水平低于对照组， 而VitE含量高的膳食有可能降低这两种癌症的危险性。 VitE抗癌机理 VitE的主要功能是抗氧化， 具有清除自由基的能力， 保护细胞膜免受过氧化物的损害， 阻断体内、体外亚硝基化合物的形成。 (五)无机盐 经研究发现： 镍、铅及其化合物可能是直接和潜在的致癌物； 高盐饮食与胃癌发病有关。 微量元素中碘、硒、锌、钼则有防癌作用。 在碘缺乏地区或长期过多摄入碘的情况下都会使甲状腺癌的发生率增高。 硒的防癌机制 是它的抗氧化作用。 硒是谷胱甘肽过氧化物酶的组成成分，催化有机过氧化物分解而预防组织细胞受损； 硒能调节VitA、C、E、K的吸收与消化， 参与辅酶A和辅酶Q1O的合成， 对有些致癌物质有拮抗作用； 硒还能增强与抗肿瘤有关的免疫反应。 锌与肿瘤 很多癌症病人 食管癌、 肝癌、 胃癌、 骨癌等， 出现血清锌低于正常人的情况 锌缺乏可能与食管癌发生有关 食管癌患者血锌(12.0±2.3)μmol／L 正常人为(15.8±2.8)μmol／L 食管癌患者发锌 (166±33)μ g／g， 正常人为(195±29)μg／g， 钼与食管癌 钼缺乏可增加食管癌的发病率是因为食管癌高发区(河南林县)土壤中缺钼。 当施以钼肥后，谷类、蔬菜中钼和维生素含量增加， 硝酸盐及亚硝酸盐的浓度降低， 食管癌发病率也随之降低。 二、膳食因素与肿瘤的关系 (一)饮食习惯 良好的饮食习惯可预防肿瘤的发生 如喜食葱属类蔬菜可预防胃癌。 喜食蔬菜水果、杂粮，喝绿茶者可预防上皮癌，特别是与消化管和呼吸道肿瘤的危险性呈负相关。 不良的饮食习惯和嗜好可以导致肿瘤的发生 如喜食腌渍、熏烤、过咸的食物 过量饮酒 与消化管肿瘤的危险性呈正相关。 大蒜或洋葱类可能的抗癌机理 在大蒜或洋葱产量很高的地区人群的胃癌死亡率很低， 1、可能是因为葱属类化合物能通过诱导酶的解毒作用而产生抗癌