人感染猪流感诊疗方案 (2009版) - 如皋市中医院 传承中医文化 .pptVIP

世界卫生组织、联合国粮农组织和世界动物卫生组织此前宣布，一致同意使用A(H1N1)型流感指代当前疫情，而不再使用“猪流感”一词。中国则将原人感染猪流感改称为 甲型H1N1流感。 经中国国务院批准，中国卫生部4月30日发布2009年第8号公告，明确将甲型H1N1流感(原称人感染猪流感)纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。 为有效防止疫情的传入、传播和蔓延，甲型H1N1流感还被纳入国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理。 人感染猪流感诊疗方案(2009版) 猪流感(Swine Influenza) 是甲型（A型）流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。这种病在猪中经常发生，很少导致猪的死亡（猪的病死率为1-4%）。人类很少感染猪流感病毒，但也发现一些人类感染猪流感的病例，大多数是与病猪有过直接接触的人。2009年3月，墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒，为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。人感染猪流感后的临床早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。 一、病原学 猪流感病毒属于正粘病毒科,甲型流感病毒属. 可造成人感染猪流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。 对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感 , 750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L 盐酸3min和1mL/ L甲醛30min，均可灭活猪流感病毒。 对热敏感，56 ℃条件下，30min可灭活 . 二、流行病学 世界卫生组织指出，墨西哥和美国感染的病例属于H1N1亚型猪流感病毒的一个相同毒株。 （一）传染源。 主要为病猪和携带病毒的猪，感染猪流感病毒的人也被证实可以传播病毒。感染这种病毒的动物均可传播。 （二）传播途径。 主要为呼吸道传播 也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。 某些毒株如H1N1可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。 （三）易感人群。 普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。 （四）高危人群。 从事养猪业者、在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者以及接触猪流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。 人感染猪流感常发生在冬春季节，猪感染猪流感一般发生在夏秋季节。 三、临床表现 潜伏期一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长。 三、临床表现 （一）临床症状。 人感染猪流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。 部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。 三、临床表现 （二）体征。 肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。 三、临床表现 （三）预后。 人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染H1N1者预后较差，病死率约为6%。 三、临床表现 （四）实验室检查。 1．外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低； 2．血清学诊断：可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等； 3．反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR) 4．病毒分离： 三、临床表现 （五）胸部影像学。 合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。 四、诊断 人感染猪流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。 四、诊断 （一）人感染猪流感的诊断标准。 1．医学观察病例：曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。 四、诊断 （一）人感染猪流感的诊断标准 2．疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。 四、诊断 （一）人感染猪流感的诊断标准 3．临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。 四、诊断 （一）人感染猪流感的诊断标准 4．确诊病例：从呼吸