内分泌代谢スライド.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * Q：今日のあなたは昨日のあなたと同じか？ １．人の体は約６０兆個の細胞からできている。 ２．今日のあなたは昨日のあなたと同じか？ ３．古くなった６０００億個以上の細胞が死んでいく。 ４．心臓や脳のような細胞は死なないが、古くなったタンパクは分 　　解される。 ５．壊された細胞や分解されたタンパクに代わって新しい細胞やタ 　　ンパクが作られる。 ６．生きるためにはエネルギーが必要。 エネルギー産生は、糖の酸化によって生み出される。 細胞膜はコレステロールを材料に作られる。 タンパク合成のためにはアミノ酸が必要である。 消化器の解剖 消化器系とは、食物を摂取し、分解し、腸管で吸収した後、食物残渣を排泄する器官である。 消化器：消化管（口腔、食道、胃、小腸、大腸）、　肝胆道、膵臓 Ｑ：栄養を分解して吸収する理由は何か？ 消化液 酵素名 作用 唾液 アミラーゼ でんぷん 胃液 ペプシン タンパク質 胆汁 胆汁酸 脂質の乳化 膵液 トリプシン タンパク質 キモトリプシン タンパク質 アミラーゼ でんぷん リパーゼ 脂質 ホスホリパーゼ リン脂質 核酸分解酵素 核酸 消化酵素と栄養素 Q：口の中の食べ物を気管に入れてしまっ 　　たらどうなりますか？ 　　 　　あなたならどうなります？ 　　お年寄りならどうなります？ 口腔内カンジダ症 白っぽく見える白班、偽膜が特徴的。 免疫不全に伴うことが多い。 口腔内にはカンジダをはじめとして凡そ400種類１兆個（1014）もいる。これが嚥下性肺炎の原因となるので、高齢者では口腔内の衛生管理が重要。 食道疾患 １．胃食道逆流症 ２．食道静脈瘤 ３．食道がん 食道裂孔ヘルニア 食道裂孔も食道と胃のつなぎ目を締めているが、年齢とともに緩んでしまい、ここから胃がはみだす「食道裂孔ヘルニア」になることがある。こうなるとさらに胃液が逆流しやすくなるが、逆流性食道炎の患者さんはこれを合併している人が多く、高齢者にその傾向が強い。 食道疾患 １．胃食道逆流症 ２．食道静脈瘤 ３．食道がん 肝臓に特異的な血流支配 心臓 他の臓器 動脈 静脈 普通は動脈から酸素と栄養が供給され、静脈で老廃物を運搬。 心臓 消化管 肝 動脈 静脈 （門脈） 肝動脈 心臓 消化管 肝 動脈 静脈 （門脈） 肝動脈 バイパス 消化管へ行く動脈血は、消化管で吸収された栄養素を門脈（静脈）をへて肝へ運ぶ。一方肝動脈から酸素が供給され、門脈血と肝動脈血は肝静脈で心臓へ運ばれる。肝硬変などで門脈血が肝静脈へ流れないと、バイパスを作って大静脈へ戻るようになる。このひとつが食道静脈瘤。 食道静脈瘤 肝硬変症や門脈圧亢進症に伴って、門脈から大静脈へのバイパス経路として形成される。 静脈瘤の破裂が肝硬変症の死因の一つ。 こんなものができたら何が問題なの？ 食道疾患 １．胃食道逆流症 ２．食道静脈瘤 ３．食道がん 食道癌のルゴール染色 青い矢印で囲まれた部分が、ルゴールで染色されずに白いまま．正常粘膜はグリコーゲンが多いので染色される。 Q：どうして胃は胃酸で溶けないの？ 胃はなぜ溶けないのか。ピロリ菌で胃潰瘍ができる理由は？ この粘液層が守っている。 ヘリコバクターピロリ菌 急性胃粘膜病変 急性胃粘膜病変（Acute gastric mucosal lesion;AGML） 原因の半分は薬物（インドメサシンなどのNSAIDs）、ついでアルコールとストレス。 食欲不振、心窩部痛、嘔吐、吐血 内視鏡にて多発性の浮腫、発赤、びらん 胃潰瘍 原因のほとんどはH. Pylori感染による。NSAIDs服用なども一因 胃潰瘍の場合には胃角部小弯側が好発部位 12指腸潰瘍の場合には球部が好発部位 除菌療法（アモキシリン、クラリスロマイシン、PPI） 胃がんの進展と予後-早期胃がんの意味- 早期胃がん 粘膜内もしくは粘膜下層までの浸潤がある胃がん。 転移の有無についての規定はない。 5年生存率（治癒)は100％ではない。 胃癌の転移 胃癌の転移（覚えておいてほしい） １．ウイルヒョウ転移 ２．クルッケンベルグ転移 ３．シュニッツラー転移 胃癌の手術法 Ｑ：炎症性腸疾患が大事な理由は何か？ 潰瘍性大腸炎の治療 SASP:サラゾピリン 大腸がんの治療の問題点 肛門を残すことができない直腸がんの場合、人工肛門を造設せざるを得ない。 術後の人工肛門の管理が大変。 * * * * * * * * * * * * * * *