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子宫平滑肌瘤临床路径 （2009版） 一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为子宫平滑肌瘤 （ICD10：D25）二、子宫平滑肌瘤临床路径表单 适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤 （ICD10：D25） 重 点 医 嘱 长期医嘱: □妇科常规护理 □Ⅱ级护理 □普食 □阴道冲洗 临时医嘱: □妇科检查 □阴道清洁度检查 □静脉采血 □血常规+血型 □尿常规 □便常规 □凝血功能 □生化检查 □感染性疾病筛查 □心电图 □胸部X光片 □超声检查（盆腔，必要时上腹部：肝胆胰脾肾） 长期医嘱: □妇科常规护理 □Ⅱ级护理 □普食 □阴道上药 □药物（阴道上药） 术前医嘱： □明日在腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉下行经腹子宫全/次全切除术 □术晨禁食水 □术区备皮 □静脉取血 □交叉备血 □抗菌药物皮试 □生理盐水10ml，皮试用 □肠道准备 □留置尿管（术晨） □阴道擦洗（术晨） □碘伏100ml，阴道擦洗用 主 要 护 理 工 作 □按入院流程做入院介绍 □入院评估 □进行入院健康宣教 □讲解阴道准备的目的及方法 □术前阴道冲洗、上药 □静脉抽血 □指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的 □介绍术前准备内容、目的和麻醉方式 □指导患者正确排痰方法及床上排便法 □术前备皮、沐浴、更衣 □术前健康宣教 □晚餐少量进食后禁食水 □肠道准备 □提醒患者术晨禁食水 □保持夜间病房安静，患者口服镇静药入睡 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 重 点 医 嘱 长期医嘱： □按子宫全切除术后护理 □Ⅰ级护理 □禁食水 临时医嘱: □留置尿管 □如留置引流管，接袋计量 □记录24小时出入量 □生命体征监测，必要时心电监护 □抗菌药物治疗 □补液 □止血药物（必要时） 长期医嘱: □Ⅰ级护理 □流食 □留置尿管接无菌引流袋 □碘伏会阴擦洗 □抗菌药物治疗 □补液 临时医嘱: □血、尿常规检查（术后1-3天内完成） □必要时查电解质 □静脉取血 □止血药物（必要时） □拔除尿管（留置24小时者） 长期医嘱: □Ⅰ级护理 □半流食 □会阴擦洗 □抗菌药物治疗 □必要时补液 临时医嘱: □拔除尿管（留置48小时者） □切口中换药 主 要 护 理 工 作 □嘱患者术晨禁食水 □协助患者做好术前准备 □术毕回病房，交接患者，了解麻醉及术中情况 □按医嘱进行治疗 □随时观察患者情况 □术后6小时翻身 □手术后心理与生活护理 □晨晚间护理、夜间巡视 □保持尿管通畅，观察尿色、尿量并记录 □会阴擦洗保持外阴清洁 □取半卧位并告知患者半卧位的好处 □指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动，鼓励下地活动 □术后健康教育 □术后饮食指导 □协助患者生活护理 □晨晚间护理、夜间巡视 □拔除尿管并协助患者排小便 □叩背及术后呼吸锻炼 □术后饮食指导 □了解患者术后心理状态并给予正确的指导 □给患者讲解各项治疗及护理措施 □晨晚间护理、夜间巡视 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　  时间 住院第5-7日（术后第3日） 住院第9-11日（术后7日） 主 要 诊 疗 工 作 □医师查房 □停预防性静脉抗菌药物，必要时口服抗菌药物 □必要时切口换药 检查切口愈合情况与拆线 确定患者出院日期 向患者交代出院注意事项及复查日期 通知出院处 开具出院诊断书 □ 完成出院记录 重 点 医 嘱 长期医嘱: □Ⅱ-Ⅲ级护理 □普食 □必要时会阴擦洗 □必要时抗菌药物治疗 临时医嘱： 通知出院 主 要 护 理 工 作 □术后饮食指导 □术后心理指导 □给患者讲解各项治疗及护理措施 □晨晚间护理、夜间巡视 □协助患者办理出院手续 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 　 　 　 12