肝内胆管结石与肝外胆管结石的诊断.doc

肝内胆管结石与肝外胆管结石的区别 肝内胆管结石与肝外胆管结石是同一种疾病吗？其实不然，可是两种不同的结石病，不过也就只一字差，肝内胆管结石与肝外胆管结石是有很多类似之处的。 所谓肝外胆管结石，是指总肝管、胆囊管和胆总管部分的结石。肝外胆管结石分为原发性和继发性胆管结石。原发性结石是指在胆管内（包括肝内外胆管）形成的结石，多为胆色素结石或混合性结石；继发性结石是胆囊结石排至胆总管下方。 肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。肝内胆管结石多发生在肝左叶和右后叶肝管。 　 ? ? ? （?图为：肝内胆管结石） ? ? ? （?图为：肝外胆管结石） 肝外胆管结石典型表现为腹痛、寒战高热和黄疸，称夏科三联征。 （?图为：肝外胆管结石） ????????（1）腹痛：右上腹或剑突下阵发性绞痛，向右肩、背放射。伴恶心、呕吐。常因进食油腻和体位改变而诱发。 　　（2）寒战高热：占2/3，发生于腹痛之后，与胆道感染、毒素或细菌入血有关。 　　（3）黄疸：腹痛、寒战高热后1~2日出现黄疸。 　　（4）重者出现神志改变或休克，为急性梗阻性胆管炎或重症胆管炎表现，需急诊手术。 　　（5）查体示剑突下、右上腹压痛、肝区叩痛。有时可触及肿大的胆囊。 　　（6）B超、CT显示肝总管或胆总管结石，肝功示直接胆红素升高。 　　肝内胆管结石常与肝外胆管结石合并，临床症状与肝外胆管结石类似，而单纯的肝内胆管结石的临床表现很不典型。在病程间歇期，可无自觉症状，或仅表现为上腹部不适。但在急性发作期则可出现腹痛、畏寒、发热、黄疸等全身感染症状，甚至出现精神症状和休克。此时如不及时治疗，可危及生命。