可改变危险因素与心肌梗死关系的52个国家病例对照研究.docVIP

可改变危险因素与心肌梗死关系的52个国家病例对照研究 （INTERHEART研究） 梁立荣 译，高玖鸣、刘力生 校 摘要： 背景：尽管低、中收入国家心血管疾病负担占全球心血管疾病负担的80％以上，但对冠心病危险因素重要性的认识主要依据发达国家的研究数据，而在世界绝大多数地区或国家这些危险因素与冠心病的关系尚不清楚。 方法：全球各大洲52个国家15152名病例和14820名对照参加了该标准化急性心肌梗死病例对照研究。本文报告了吸烟、高血压病史、糖尿病病史、腰臀围比值、膳食方式、体力活动、饮酒、血载脂蛋白（Apo）以及社会心理因素与心肌梗死的关系，计算了这些危险因素与心肌梗死关联的比值比（OR）和99% 可信区间（CI）以及人群归因危险度（PAR)）。 结果：吸烟（现吸烟者患心肌梗塞的危险性是从未吸烟者的2.87倍，OR为2.87，与从未吸烟者相比，现吸烟或戒烟者PAR为35.7％）、poB/ApoA1比值增高（与最低五分位水平者相比，最高五分位者OR为3.25，上四个五分位者PAR为49.2％）、高血压病史（OR为1.91，PAR17.9％）、糖尿病病史（OR为2.37，PAR 9.9%）、腹型肥胖（最高三分位与最低三分位相比, OR为1.12，居中三分位水平与最低三分位相比OR为1.62，第二、三三分位与最低三分位相比PAR 为20.1％）、社会心理因素（OR为2.67, PAR为32.5％）、每日水果蔬菜的摄入（OR为0.70，而每日水果蔬菜摄入缺乏者PAR为 13.7%）、饮酒（OR为0.91，PAR6.7%）以及体力活动（OR为0.86，PAR 12.2%）均与急性心肌梗死显著相关（p均0.0001，饮酒p=0.03）。这种相关性在男性和女性、老年人和年轻人以及世界各个地区均被观察到。总体讲，这9个危险因素可以解释男性心肌梗死PAR的90％，女性的94％。其中前6种为有害因素，而后3项则为保护性因素。 结论：血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病、腹型肥胖、社会心理因素、水果蔬菜的摄入、饮酒、体力活动能解释世界范围内男性和女性、不同地区、各个年龄段心肌梗死的绝大部分危险。这一结果表明在世界范围内依照类似的原理采取预防措施，绝大多数早发心肌梗死可以预防。 前言： 心血管病是世界范围内导致死亡和失能调整生命损失年的首要原因1。虽然在过去的几十年里发达国家年龄调整心血管病死亡率已经下降，而在低、中收入国家心血管病发病率却显著增加1,2，这些国家心血管疾病负担目前已占全球心血管疾病负担的80％以上。因此了解不同地区和不同种族心血管病危险因素的重要性，进而采取全球策略有效地预防心血管病是必要的。 　 目前预防冠心病和心血管病的知识主要来自欧洲血缘人群的研究结果2，这些知识在多大程度上适用于世界各地尚不能确定。有数据表明不同人群冠心病危险因素不同。例如，脂质与南亚人冠心病无关3，血压升高与中国人群冠心病的关系可能更重要4。即使不同人群间某一种危险因素与冠心病的关系类似，但该危险因素在人群中的患病率不同，可导致人群归因危险度 (PAR) 不同。例如，血清胆固醇水平可以解释中国人群冠心病较少4。另一方面，不同种族间的明显变异也可能与研究设计、资料收集、分析方法的不同和样本量较小有关。 　 为了阐明是否不同国家或种族危险因素作用的大小不同，有必要采用统一规范的方法，在代表不同地区和种族的人群进行大规模研究，来探讨危险因素与冠心病的关系。这样的研究也可用以评估已知危险因素对急性心肌梗死PAR的重要性。然而，为了达到这个目的，可采用非常大的队列试验，也可采用病例对照研究，如几千例心肌梗死病例，他们的全部或大多数现存已知危险因素已经被定量检测。后者被认为更可行。 INTERHEART是一个大型国际性标准化病例对照研究，设计用于评估世界范围内危险因素对冠心病的重要性，计划包涵来自各大洲52个国家约15000病例和近似数目的对照。首要目的是在整个研究人群中确定9种危险因素与急性心肌梗死关联的强度，明确这种关联是否存在地区、种族、性别和年龄的差别。其次，是在整个研究人群和各个亚组估计这些危险因素的人群归因危险度（PAR）和这些危险因素的联合作用。本文重点报告9个容易测量的危险或保护因素（吸烟、血脂、自报的高血压或糖尿病史、肥胖、膳食、体力活动、饮酒和社会心理因素）与初发心肌梗死的关系。 方 法 研究对象 研究对象来自亚洲、欧洲、中东、非洲、澳大利亚、北美和南美的52个国家262个中心。国家协调员根据可行性在每个国家选择协作中心。为了识别急性心梗的初发病例，对所有在24小时内出现症状、并收住CCU或类似的心脏病房的患者无论年龄大小进行筛选。如果患者出现典型症状并有新发心梗的心电图改变，则入选该病例。 使用特定标准，每一个病例至少有一个年龄（相差5岁左