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胆道疾病病人的护理知识点 一、胆道系统的解剖（一般了解） ? ? 二、胆道系统的生理功能（一般了解） （一）胆汁的生成分泌和代谢 胆汁的成分：水（97%）、胆汁酸（盐）、胆固醇、磷酯酰胆碱（卵磷脂）、胆色素、脂肪酸、氨基酸、酶类、无机盐、刺激因子等。 胆汁的生成：肝细胞、胆管。 胆汁分泌的调节：神经内分泌调节。 胆汁的代谢：胆汁酸（盐）、胆固醇、胆色素、磷脂酰胆碱最有意义。 肠肝循环 （二）胆囊管、胆管的生理功能：输送胆汁至胆囊和十二指肠，胆管还可分泌胆汁。 （三）胆囊的生理功能：浓缩储存胆汁、排出胆汁、分泌功能。 第二节?胆道疾病的特殊检查及护理 知识点 一、胆道疾病的特殊检查 （一）影像学检查 B超检查：诊断胆道疾病的首选方法。（重点掌握） （1）适应证： 诊断胆道结石 鉴别黄疸原因 诊断其它胆道疾病 手术中B超检查 （2）注意事项 空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。 超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查3日后进行。 肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减少气体干扰。 检查过程中的体位：左侧位、半坐位、膝胸位等。 放射学检查 腹部X线平片（一般了解） 口服法胆囊造影（OC）（重点掌握） 注意事项： 造影前2~3天少食产气食物。 造影前1日午餐进高脂肪餐，以排空胆囊内胆汁，晚餐以无脂饮食为宜。 造影前1日晚8时起服碘番酸片1片，以后每5分钟服1片，共服6片，服药后除少量饮水外禁食。 服造影剂后12小时开始摄第一张片，14小时后摄第二张片，根据需要进食脂肪餐后30~60分钟摄第三张片。 准备及检查过程中禁服泻剂，以免防碍造影剂的吸收和显影。 静脉法胆道造影（IVC）（重点掌握） 注意事项 检查前少进产气食物，前一日午餐进脂肪餐（胆囊切除者进普食）。 检查前晚服缓泻剂。 检查日晨禁食。 检查前作碘过敏试验。 经皮肝穿刺胆管造影（PTC）（重点掌握） 注意事项 术前检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间。 有出血倾向者，注射维生素K1，纠正出血倾向后再检查。 检查前需作碘过敏试验及普鲁卡因过敏试验。 检查前3天全身应用抗菌素。 术前晚服缓泻剂，术日晨禁食。 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）（重点掌握） ? 目的： 诊断胆道及胰腺疾病 取活体组织 收集十二指肠液 胆汁和胰液作理化及细胞学检查 取除胆道结石 适应证 胆道疾病伴黄疸 十二指肠及乳头部的病变 疑为胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹部肿瘤 胆胰先天性异常 可经内镜治疗的胆管及胰腺疾病 护理 病人准备：内镜检查前常规准备，术前15分钟常规注射安定5~10mg，东莨菪碱20mg。 造影后2小时方可进食。 注意观察急性胰腺炎、胆管炎等并发症。 遵医嘱给予抗菌素。 术中及术后胆管造影（一般了解） CT、MRI（一般了解） 核素扫描（一般了解） （二）其它检查（一般了解） 术中胆道镜 术后胆道镜 第三节?胆石病和胆道感染 知识点 一、概述（一般了解） （一）胆石的分类 1．按其成分不同可分为： 胆固醇结石：以胆固醇为主要成分。 胆色素结石：含胆色素为主。 混合性结石：由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成。 2．按结石形成的部位可分为 胆囊结石 胆管结石 3．按形成原因分 原发性胆管结石 继发性胆管结石 4．按形成部位分 肝外胆管结石 肝内胆管结石 （二）胆石的成因 胆道感染 代谢异常 二、胆囊结石及急性胆囊炎 （一）病因（重点掌握） 胆囊管梗阻 细菌感染 创伤、化学性刺激 （二）病理改变（一般了解） 胆囊积液——白胆汁 急性单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔 ? ? （三）临床表现（重点掌握） 腹痛（胆绞痛）：典型表现。进食油腻食物诱发，阵发性，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐和发热。右上腹有压痛和肌紧张。墨菲征阳性。 消化道症状 Mirizzi综合征：较大结石长时间嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其胆囊管与胆总管平行时，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎及阻塞性黄疸。 中毒症状：全身感染中毒的表现，严重者可出现感染性休克表现。 （四）诊断（一般了解） 症状 体征 白细胞计数及中性粒细胞比例增高 血清转氨酶及胆红素的异常 B超：胆囊增大，囊壁增厚（甚至有双边征），胆囊结石影像。 （五）治疗（重点掌握） 1．手术治疗 （1）胆囊切除术（或同时行胆总管探查、T型管引流术） A．胆囊切除术手术指征 口服胆囊造影胆囊不显影； 结石直径超过2~3cm； 全并糖尿病者在糖尿病已控制时； 老年人和心肺功能障碍者。 发病在48~72小时内； 非手术治疗无