胰腺癌诊疗常规.docVIP

四川省中西医结合医院肿瘤科 国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）项目 重点病种临床诊疗方案 胰腺癌“积聚”术后突然出血，呕血或便血应激性溃疡发生出血口服或经胃管予云南白药止血用内科治疗输血或补液考虑外科治疗。肝胃不和恶心、呕吐、嗳气、胸胁胀满，腹部隐痛，纳呆，黄疸，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉弦肝胃不和证治法：疏肝解郁，和胃：柴胡肝散柴胡枳壳香附茵陈白术八月札生苡仁莪术2）湿热毒盛 ①适用范围：发热烦渴，上腹胀满，痛，黄疸，大便，舌质，苔腻，脉弦治法：：10%鸦胆子乳剂 20～30ml，加入0.9%生理盐水或者葡萄糖注射液，静脉滴注，每日1次，3～4周为1疗程。适合于各期胰腺癌。 3）康艾注射液：20～40ml，加入生理盐水或葡萄糖注射液，静脉滴注，每日1次，14日为1疗程，连续5程。功能益气扶正，增强机体免疫功能。100目筛，用大蒜汁将药粉调成膏剂贴于痛点，或经络压痛部位，隔日敷贴。 （2）中药外敷：如西黄丸、小金丸。 适用范围：胰腺癌的各种转移病灶 使用方法：醋或者酒调外敷，隔日1次，疗程1月。 4、非药物疗法： （1）针灸 1）适用范围：肝胃不和型：选穴：中脘、章门、足三里、行间。 使用方法：平补平泻中脘、章门，补足三里，泻行间。得气后留针30分钟，每日一次，10次为一疗程。 2）适用范围：各型胰腺癌呕吐。常选上脘、中脘、内关、太冲、足三里、脾俞、膈俞等穴。 使用方法：取2-3穴，针灸并施，每日1次， 7日为1个疗程，连续1-2个疗程。 （2）按摩：按压上述3）穴位，可止呕，每日数次， 7日为1个疗程，连续1-2个疗程。 （3）耳针：取耳穴胃肝脾交感、皮质下、神门等，也可以止呕，每日数次， 7日为1个疗程，连续1-2个疗程。 5、护理调摄 1）肝胃不和 适用范围：胃脘痞满，时时作痛，串及两胁，嗳气频繁或进食发噎，苔薄白或薄黄，舌质红，脉弦等肝胃不和症状，多见于早、中期胰腺癌及其术后患者。 使用方法：如心理疗法,经常与病人交心，关心体贴病人，消除病人的不良情绪。 2）湿热毒盛 适用范围：发热烦渴，上腹胀满，痛，黄疸，大便，舌质，苔腻，脉弦气血滞胸腹胀满，恶心、呕吐或呃逆，纳差，疼痛持续不移，或阵发性加剧，夜间尤甚腹中痞块，形体消瘦，面色无华。舌质紫青或淤斑，脉弦细或涩气血滞证治法：理气止痛，活血化淤，软坚散结膈下逐瘀汤加减。五灵脂制香附延胡索红花甲八月札藤梨根。30g，用香油调匀，外敷脐部。 4、非药物疗法： 针灸 适用范围：气滞血瘀型。选穴：内关、中脘、足三里、合谷、曲池、手三里、胃区阿是穴。 使用方法：针刺得气后提插捻转，症属实热者，宜泻法，刺浅而不留，出针宜快；证属虚寒者，宜补法，刺较深而久留，出针宜慢，留针30分钟，隔日针刺一次。 5、护理调摄 气滞血瘀 适用范围：脘痛刺痛拒按，痛有定处，可扪及肿块，腹满不食，呕吐宿食。或如赤豆汁，或见黑便，舌紫暗或有瘀点，苔薄白，脉细涩等痰瘀互结症状，多用于进展期胰腺癌患者。 使用方法：忌食煎炒、油腻、辛辣、酸涩收敛之品，服药后协助病人进行有效的活动。 Ⅳ期：以中医中药治疗为主，化疗为辅或以中医中药联合化疗。即标本兼治，攻补结合，扶正祛邪。 1、应急措施 适用范围及使用方法： 不完全性梗阻运用大承气汤合旋复代赭汤（生大黄、厚朴、枳实、芒硝、旋复花、代赭石、党参、半夏、炙甘草、半枝莲、苡仁、无花果等。）以通腑降逆，扶正抗癌。 对完全性梗阻者，使用胃管将胃内容物引出，并冲洗胃后用大承气汤浓煎100ml左右经胃管缓慢滴入，每日一次，严重者每日两次。对肿瘤进展而致梗阻者，可用硇砂2～6g，溶于150ml水中，经胃管缓慢滴入，癌性溃疡慎用。 2、内治 气血两亏症状：面色苍白，消瘦，倦怠无力，爪甲色淡，腹胀，胸腹隐痛，腹部包块，舌质淡或有淤点、淤斑，苔薄白，脉沉细数气血两亏证。治法：益气养血，活血散结十全大补汤加减。药：生黄芪党参当归炒白术熟地鸡血藤鳖甲枸杞子。24小时换药1次，7天为1疗程。 4、非药物疗法：主要是针灸按摩治疗 （1）适用范围：气血双亏型，选足三里、三阴交、膈俞、脾俞、中脘、肾俞、太溪。 使用方法：针刺得气后，提插补泻为基础，稍加变通，以补为主。可用艾卷温和灸足三里、公孙。留针30分钟，隔日一次，15次为一疗程。 （2）适用范围：术后顽固性呃逆。 使用方法： (1)按压百会穴。患者坐卧位均可。操作者左手扶头，右手中指指端点按百会穴上，施以揉压，由轻渐重，至产生较强酸胀感为度：或者拇指按压膻中穴等。 (2)针刺取穴：①针刺双侧内关、足三里。②针刺迎香穴。③针刺缺盆穴。平补平泻法，留针40分钟。每日1次。 (3)耳针疗法：主穴：膈、胃、肝、脾、交感；配穴：神门、皮质下、肾上腺。每日1次。 (4)穴位疗法：用维生素B1、B6各2ml，取双侧内关穴注射，有效率在95