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血管性痴呆（血管性认知功能障碍）的研究进展 大连医科大学附属二院北院 高政 目录 血管性痴呆（认知功能障碍）的定义和诊断血管性痴呆的流行病学血管性痴呆的临床表现血管性痴呆的处理血管性痴呆的预防 痴呆的概念 痴呆（Dementia）为一种临床综合征，多见于成年人和老年人，是指由于大脑的器质性改变使得曾经发达的智能再次低下，是一种获得性、持续性智能障碍，即在无意识障碍的情况下，在记忆、认知、语言、视空间技能、情感或人格等精神心理活动中，有记忆和认知功能障碍及其它至少一项缺损，同时伴有社会、生活活动能力减退的一种状态。并且上述症状和功能损害至少己存在4～6个月才能诊断。 痴呆的特征 后天获得性的 持续性的 多个认知功能损害 (1) 记忆损害 (2) 一个或多个其他认知功能损害 认知功能较先前水平明显减退 临床症状进行性加重 在意识清楚的情况下判断 明显地影响日常生活能力和/或社会职业功能，并与以往水平相比有显著的降低。 Prevalence of dementia syndromes痴呆综合征的发病率 Alzheimer′s Disease 阿尔茨海默病 55% vascular Dementia 血管性痴呆 20% dementia with Lewy bodies 路易体痴呆 15% fronto-temporal Dementia 额颞叶痴呆 5% Other 其他 5% 认知功能障碍的概念 2001年在美国费城举行的美国神经病学会议上提出对痴呆早期认识、早期诊断、早期治疗的指导方针，其中指出早期识别的中心是发现轻度认知功能障碍（Mild Cognitive Impairment，MCI）患者。 MCI特指那些记忆和认知功能下降但未达到痴呆诊断标准的老年人。 何为认知功能？ 原文：cognition 包括： 注意力 记忆力(?) 定向力 语言能力 视空间定向能力 执行功能（组织管理能力） 认知功能障碍的表现 1、注意力 患者在意识清楚的情况下出现注意力减退，表现在对环境变化的漠不关心；对提问的反应迟钝；不能准确回答或答非所问；严重者表现为置之不理，无法坚持完成正常交流和病史询问。 2、定向力 对时间、人物和地点失去正确的判断能力，需排除意识水平障碍所致的嗜睡和发作性意识内容障碍所致的谵妄。 认知功能障碍的表现 3、记忆力 主要表现为近记忆力减退，AD患者可持续数年达到严重程度；VD患者呈选择性的斑片状减退，对于某些事件毫无记忆，对另一些事件可完整回忆，在一段时间之内可有比较大的波动。 4、视觉空间 外出迷路等，可通过询问患者家庭住址、如何乘坐交通工具到达某处、或画钟表和房子等进行检查。 认知功能障碍的表现 5、语言 患者可能存在着不同程度的言语表达和理解障碍， VD患者有严重的构音障碍。 通过简单的交流和提问，判断患者言语是否流畅，有无听力理解障碍，还可请患者对简单物品进行命名，重复简单词句，非文盲者进行阅读、书写和计算检查，明确患者是何种类型的失语，还是构音障碍。 认知功能障碍的表现 6、执行功能（组织或管理能力） 主要是额叶的功能，患者对既往所掌握的知识和技巧逐渐丧失了运用的能力，包括理解力、计算力、执行口头命令完成某些动作的能力，因额叶、颞叶和顶叶病变所致的执行功能障碍，可表现为失写、失用和失算。 轻度认知障碍的诊断 1. 存在记忆障碍(自诉,他人提供)； 2. 记忆检测成绩低于年龄和文化程度匹配的正常对照1.5SD； 3. 总体衰退量表(GDS)2~3级, 临床痴呆评定量表(CDR)0.5分； 4. 一般认知功能正常； 5. 日常生活能力正常； 6. 除外其他导致痴呆和脑功能障碍的躯体和精神疾患； 血管性痴呆（VD）的概念 概念：血管性痴呆(Vascular Dementia，VD)是指各种脑血管病引起的获得性智能障碍综合征。 与AD相比，VD相对具有可预防性和可治疗性，但由于受到诊断标准的限制，早期的VD患者并不能得到及时诊断，从而丧失了早期治疗的机会。 为使患者的认知功能在发展为VD之前即能被发现，而产生了血管性认知障碍（vascular cognitive impairment,VCI）的概念。 血管性痴呆（VD）与血管性认知障碍（VCI）的关系 1、脑血管病的患者存在认知功能障碍，但不是所有认知功能改变都为痴呆； 2、记忆损害并非总存在，尤其血管病变引起者中只是少数；但可能存在其他方面认知障碍； 3、认知功能损害并非总是进展性全面性 4、功能损害有躯体和认知两方面 AD是痴呆模本 应以血管性认知功能损害（ＶＣＩ）替代 血管性认知障碍（VCI）的概念 VCI是指与脑血管病