使用iii类射线装置（医疗类）填表说明.doc

使用III类射线装置（医疗类）填表说明： 核技术利用建设项目 使用III类射线装置 环境影响登记表 北京****(与企业法人营业执照或事业单位法人证书一致) （项目建设单位全名称并盖章） 2016年 * 月 环境保护部监制  核技术利用建设项目 使用III类射线装置 环境影响登记表 建设单位名称： 北京**** 建设单位法人代表（签名或签章）： *** 通讯地址： 海淀区**路**号 邮政编码： 100000 联系人：**(了解本单位辐射安全管理情况的人员) 电子邮箱： ***@**.** 联系电话： 123456 表1 项目基本情况 建设项目名称 使用III类射线装置 建设单位 北京**** 法人代表 *** 联系人 *** 联系电话 123456 注册地址 北京市海淀区**路**号(与企业法人营业执照或事业单位法人证书一致) 项目建设地点 海淀区**路**号(项目所在地地点) 立项审批部门 *** 批准文号 *** 建设项目总投资(万元) ** 环保投资(万元) ** 投资比例（环保投资/总投资） *.**% 项目性质 √新建 □改建 □扩建 □ 其它 占地面积(m2) 32 应 用 类 型 放射源 □销售 □Ⅳ类 □Ⅴ类 □使用 □Ⅳ类 □Ⅴ类 射线装置 □生产 □销售 √使用 √Ⅲ类 其他 项目概述（说明建设单位的简要情况、占地面积、规模和任务的由来以及项目周边保护目标情况，附项目所在地的区域图、项目的周边关系图；改、扩建项目还应说明原有核技术利用项目情况，附原有项目的许可证等文件。） 我单位主要是从事***。持有辐射安全许可证，证号：***，许可种类范围：***。因工作需要，拟在门诊楼一层放射科新增使用1台医用X光机。 我单位位于海淀区**路**号，东侧是**，南侧是**，西侧是**，北侧是**。 我单位门诊楼位于单位内西北角，放射科位于门诊楼一层东南角，本次项目位于放射科5号机房，东侧是**，南侧是**，西侧是**，北侧是**；楼上是**，楼下是**。 详见附图。 （文字部分分层次描述，须包括单位所在地周边情况、放射工作场所周边情况； 图包括：地理位置图（含单位周边关系）、单位平面布局图、工作场所图（含场所周边关系）） 表2 放射源 序号 核素 名称 总活度（Bq）/ 活度（Bq）×枚数 类别 活动 种类 用途 使用场所名称 贮存方式 与地点 备注 注：放射源包括放射性中子源，对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度（n/s）。 表3 射线装置 序号 名称 型号 类别 数量 最大管电压（kV） 最大管电流（mA） 用途 场所 备注 1 医用X光机 ** III 1 110 500 医学诊断 放射科（门诊楼一层东南角5号机房） 表4 废弃物（重点是放射性废弃物） 废弃物名称 状态 核素名称 活度（Bq） 年产生量 暂存情况 最终去向 注：放射性废弃物主要是指废旧放射源。 表5 污染源描述 主要描述污染物和污染途径，包括污染源的位置、产生量等。 1. 主要放射性污染物为X射线。 2. 污染途径： （1）正常工况：正常工作状态下，设备产生的X散、漏射线； （2） 事故工况：设备工作时，无关人员误入、防护用品使用不当或者安全防护设施故障导致的不必要照射。 表6 辐射安全与防护措施 主要描述项目的安全与防护设施,说明其设置情况、作用、有效性等。 1、(描述机房屏蔽采用的材料及厚度，包括各面墙体、门、窗。) 2、(描述在工作场所设置放射性标志、工作状态指示灯，以及相关联锁方式。) 3、(描述为受检者及工作人员配备的防护用品。) 表7 辐射安全管理 主要介绍辐射安全与环境保护管理机构（人员）的设置、辐射工作人员管理及培训、辐射监测和辐射事故应急预案等。 成立辐射安全管理机构，负责本单位的辐射管理工作。并设专职部门（医务处）、专职人员负责