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武汉市科技型中小企业技术创新基金项目 申 报 资 料 项目名称： 项目类型： □ 一般项目 □ 重大项目 申请资助方式： □ 无偿资助 □ 贷款贴息 技术领域： 企业名称： (盖章) 企业法人代表： (签章) 企业办公地址： 申报日期： 武汉市科技型中小企业技术创新基金管理中心制 二〇一二年三月 申报资料编写说明 1、申报资料中注释部分为编写要求及说明，正式文本中应删除。凡标注有 “验收考核指标”的内容，是指申报项目立项后，该部分内容将作为重要考核目标写入创新基金项目合同，成为项目验收时的重点考核内容。 2、2012年武汉市创新基金项目的执行期（项目周期）统一为2012年9月1日至2014年8月31日，项目计划实现的技术经济指标均按企业名称 成立时间注册资本资本 银行行号 银行帐号 信用等级 法定代表人企业负责人姓名最高学历专业身份证号码职称办公电话移动电话E-mail 股东构成股东名称 (或姓名)投资者经济形态法人代码或身份证号是否上市公司境外公司或外籍所占 股份投资方式 上年度销售收入 万元 上年研究开发经费入 上年度创汇总额 万美元 上年度资产总额 万元 上年度负债总额 万元 员工总数 人 其中研发人员数 人 注释：（1）上年度销售收入：指企业在销售商品或者提供劳务等经营业务中实现的全部销售收入，请按经审计的上年度损益表填写；（2）上年度资产总额与上年度负债总额，请按经审计的上年度资产负债表填写；（3）上年度缴税总额：请按照经审计的上年度现金流量表填写；（4）员工总数：请填写企业年初和年末在岗职工人数的平均值。 二、企业管理团队 1、核心团队 注释：介绍核心团队的教育背景（学习及培训经历）、工作业绩。核心团队包括总经理、分管技术、市场、财务等方面的副总经理或同类职务人员。 2、创业企业家介绍 注释：包括创新意识、开拓能力、管理经营理念。 三、企业现有能力 1、企业现有企业现有注释：包括企业具备的生产注释：注释：注释：企业发展 注释：包括最初成立情况曾经获得创新基金支持情况重大项目开发主要产品上市、重大融资事件、以及本企业认为的其他重大事件。项目基本信息 项目名称起始时间计划完成时间项目技术传承 1）项目技术来源与项目相关的情况专利号专利名称专利类型专利进展情况专利范围专利权人名称 注释：（1）专利进展情况：包括已受理（指已获得受理通知书）、已授权；（2）专利范围：是指国内专利、国际专利及申请地；（3）其他知识产权情况：是指非专利形态的知识产权情况，如软件著作权。 3、项目负责人及技术骨干基本情况项目负责人基本情况姓名身份证件号码学历所学专业目前与企业之间的关系毕业学校手机e-mail 通信地址自我陈述（经历）技术骨干基本情况姓名身份证件号码学历 所学专业目前与企业之间的关系 毕业学校 自我陈述（经历姓名身份证件号码学历 所学专业目前与企业之间的关系 毕业学校 自我陈述（经历姓名身份证件号码学历 所学专业目前与企业之间的关系 毕业学校 自我陈述（经历项目技术方案、、项目内容项目技术路线项目实现的质量标准类型、标准名称通过本项目实施，企业新获得的相关证书情况 证书类别 申报项目前已获得的证书名称 项目 质量认证体系证书 国家相关行业许可证 专利证书 技术、产品鉴定证书 其他 三、项目技术、项目技术成熟性项目所处阶段本项目数关键技术成熟性分析项目所处阶段、 项目产品化 、项目产品特性产品形态产品产品 2011年 2012年1月1日至申报时 本项目产品销售收入本项目产品缴税总额 本项目产品净利润 本项目产品创汇、项目产品生产方式及条件生产方式、产品化实施计划项目完成时所处阶段执行的标准 项目产品化实施计划 注释：（1）项目所处阶