03. 正常分娩.pptVIP

4 内旋转(internal rotation)：胎头为适应骨盆纵轴而旋转使其失 状缝与 中骨盆及出口平面前后径相一致。 枕先露时，胎头枕部最低，当其到达盆底时肛提肌收缩，将胎头枕部推向阻力小部位宽的前方。胎头向前（即向中线）旋转45°，胎头矢状缝与中骨盆前后径一致，后囟转至耻骨弓下方。内旋转在第一产程末完成。 5 仰伸(extension) 内旋转完成后，胎头下降到阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而盆底肛提肌收缩将胎头向前推进，两者共同作用使胎头沿骨盆轴前进，向下向前再转向上。当胎头枕部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，胎头向上仰伸，顶部、额、鼻、口、颏相继娩出。胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。 6.复位及外旋转(restitution and external rotation) 胎头娩出时双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45°，称复位。胎肩继续下降，近出口平面时前肩向中线旋转45°使双肩径与出口前后径一致，为恢复胎头与胎肩正常关系胎头枕部在外继续向左旋转45°称外旋转。 7.胎儿娩出(infant delivery) 胎儿前肩在耻骨弓下娩出，后肩从会阴前缘娩出，胎体下肢随之娩出。 衔接 俯屈 内旋转 仰伸 外旋转 胎儿娩出 第四节 先兆临产、临产、与产程 （一）先兆临产(threatened labor)： 1假临产(false labor): 2胎儿下降感(lightening): 3见红(show)： （二） 临产的诊断：临产的标志为有规律的宫缩，持续30秒，间歇5-6分钟，并且逐渐增强，同时伴有宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降。 （三） 总产程及产程分期 总产程：从有规律宫缩至胎儿及其附属物排出，24小时内。 总产程可分为三个产程: 第一产程: 规律宫缩到宫口开全 ，初产妇11-12小时,经产妇6-8小时。 第二产程: 宫口开全至胎儿娩出，初产妇1-2小时,经产妇数分钟至一小时。 第三产程: 胎儿娩出到胎盘娩出.5-15分钟,小于30分钟。 第五节、第一产程的临床表现及处理 （一）临床表现 (1)规律宫缩 (2)宫口扩张 潜伏期 活跃期 (3)胎头下降 (4)胎膜破裂 宫缩时羊膜腔压力增加，胎先露衔接将羊水分为两部分，前羊水有扩张宫颈作用，随产程进展宫缩增强达一定程度时胎膜破裂，（宫口近开全时） (二) 产程观察及 处理 (1)子宫收缩 外监测，内监测 (2)胎心 120—160次/分钟 早期减速 晚期减速 变异减速 (3) 宫口扩张及胎头下降: 第一产程:分为潜伏期和活跃期。 潜伏期:规律宫缩至宫口开大3,需8小时,小于16 小时。 活跃期:宫口扩张3—10,需4小时,小于8小时。 a 加速期：宫口扩张3—4cm，约需1.5小时。 b 最大加速期：宫口扩张4—9cm，约需2小时。 c 减速期：宫口扩张9—10cm，约需30分钟。 胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘的关系表明 （4）破膜：多在宫口近开全时，应听胎心，观察羊水颜色、性状和量。 （5）血压：宫缩时稍增高，4-6小时测一次，如异常酌情增加次数并及时处理 （6）饮食 ：少量多次，高能量易消化饮食，必要时补液 （7）休息与活动：潜伏期可适当活动，活跃期宫口开大应卧床休息。 （8）排尿与排便：2-4小时排尿以此避免尿潴留。灌肠（初产妇宫口开大?4cm，经产妇宫口开大? 2cm) 禁忌症：胎膜早破、胎头浮、胎位异常、有剖宫产史、宫缩过强、心脏病。 （9）肛查： 临产初期4小时一次，活跃期1-2小时一次，宫缩强可酌情增加 （10）阴道检查：肛查不清、宫口扩张胎头下降不明、疑有脐带脱垂、试产者产程进展缓慢。 第六节 第二产程临床经过及处理 临床表现： 屏气用力 胎头拨露 胎头着冠 二 产程观察及处理： （1）密切监测胎心 （2）指导产妇屏气用力 （3）接产准备 （4）接产 会阴切开指征 a 会阴过紧或胎儿过大。 b 估计会阴撕裂不可避免。 c 母儿有病理情况，急需结束分娩。 第七节 第三产程的临床经过及处理 临床表现： 胎盘娩出 a 胎儿面娩出： 胎盘从中央开始剥离，再向周围剥离。 b 母体面剥离： 胎盘从边缘开始剥离。 胎盘剥离