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臨床經驗 先望診：小兒多面色發青，目光呆滯，反應欠靈活。 再問診：因為許多患兒來就診時並無抽搐症狀， 問其發作情況，問其誘因，有無食牛肉、羊肉、雞肉、飲料等情況，有無發熱，問發作持續時間，問有無發作前腹痛，有無嘔吐、大便秘結等，有無喉中痰鳴，有無高熱驚厥病史，問出生時有無窒息，有無缺血缺氧，有無外傷等，有無其它藥物的使用情況，問有無家族病史等，有無其它伴隨情況，檢查有無腦電圖的異常等。 辨證思路 辨證思路“風勝則動，諸暴強直，皆屬 于風”。臨床將卒 然昏倒，不省人事，四 肢抽搐，甚至頸項強直，包括搐、搦、掣 、顫、 反、引、竄、視等癲癇之八候，均 歸屬風的病變，病證從風論治。 辨證思路 張師認為，癇證的發作，無論症狀輕重， 往往諸型交錯互見，不同程度的伴有風動的 臨床表現，如常見有熱極生風、血虛生風、 痰濁生風等。 風為百病之由，痰為百病之根，虛為 百病之終。癇因痰生，痰是臟腑功能失調 的病理產物，也是導致各種疾病的根本因 素之一，張師主張由痰致癇，當治生痰之因。 辨證思路 小兒因痰致癇有平素脾胃積熱生痰，驚風之 後餘熱不盡生痰，脾虛生痰三種，而以脾胃積 熱生痰者最為常見。因近年來人們生活水平提 高，父母過于溺愛，常以高蛋白、高脂肪飲食， 致小兒脾胃功能受損，食穀難化，停於中焦， 積久生熱，熱灼津液，鍊津成痰，痰阻清竅而 致癇。這種由脾胃積熱致病，又稱“食癇”， 也是小兒諸癇中發病率較高的一類。 辨證思路 食癇的發生與痰有關，是繼發于飲食停積之因。 癇證在緩解期治療，前人提出：補虛斷癇，以 固其本。張師主張抓主證，癇證無論處在緩解 期，或是發作期，其主證以一派虛象呈現，小 兒癇證久發不愈，慢脾風久治不愈而成癇者，多 屬虛癇一類。 臨床以抽搐無力、少氣懶言、神倦體乏、兩 目乏神、面色少華、形體消瘦、表情淡漠，或 反應遲鈍，或多涎、便溏為主證。 治療方式 治癇中，豁痰重在辨治生痰之因，息風則注 重擇其入肝經平肝風之動物、礦物類藥物，補虛不 離養血、健脾之法，驗之臨床，實為治癇諸法中之 要義。 張師補虛斷癇 常從養血、健脾兩方面著手。前 者宗其“治風先治血，血行風自滅”這一要旨，採 取“養血息風法”治療由肝血不足所致血虛風動 之 證。 治療方式 並依據“氣為血帥”、“氣旺血自生”之理論 及“脾為氣血化 之源”的生理，常常肝脾同治， 選以當歸補血湯合參苓白朮散。若因肝陰不足 累及到腎陰虧虛，則宜肝腎同治，以六味地黃丸 為主加味應用。腎水壯則能滋養肝木，所謂 “乙癸同源”也。後者以健脾化痰法治脾虛痰濁 生風證，由脾虛痰濕內生，其本于脾失健運。在 各型的治療當中，張師均佐以息風平肝治療 方藥 治療癲癇，息風藥物必不可少，此類藥物走 肝經，可使藥物直達病所，而充分發揮作用。 常用藥物有天麻、鉤藤、白蒺藜、白芍等， 亦重視動物、礦物藥物的運用，取其重鎮潛陽、 袪風解痙，達到痙止之目的，如石決明、磁石、 龍骨、牡蠣、鱉甲、龜板、全蠍、僵蠶、蟬蛻、 琥珀等。養血息風法治療由肝血不足 所致血虛 風動之證，肝脾同治，選以當歸補血湯合參苓白 朮散； 肝腎同治，以六味地黃丸為主加味。 典型病例 1. 個人資料： 楊XX，男性，9個月，1991年9月9日初診。 主訴： 間歇性四肢抽搐9 個月。 病史： 患兒于1991 年5 月3 日出現不明原因四肢 抽搐，雙眼定視約2min，喉中如雞鳴，口角歪 斜於右側，間或每日3 次、或者一旬一發，納 食可、汗多、大便調、舌淡、苔薄白、頭髮發 稀，足月剖腹產。 辨證論治： *西醫方面給予鈣劑治療無效。 *診斷：癲癇。 *辨證：氣血不足，肝腎失養。 *治則：補氣養血、柔肝熄風 *方藥： 炙黃耆15g，當歸10g，煅龍骨、煅牡蠣各 15g，杭白芍10g，鉤藤10g，陳皮6g， 僵蠶10g，蟬蛻6g，天麻10g。共5 劑。 後續追蹤： 藥後，患兒抽搐次數明顯減少，喉間有痰，大便乾、 夾不消化物，汗減，寐稍安，舌淡，苔薄白。 覆診，減少平肝息風藥物天麻等，加用扶脾養陰之南沙 參、北沙參及滋補肝腎陰液之龜板治療3 個月，患兒抽搐 未作。 按：患兒先天脾肝腎不足，氣血乏源，血虛生風致癇， 張師給參耆裕生血之源，加用平肝息風藥物，故可收良效。 典型病例 2 個人資料： 馮xx，男，9歲，1992年7月22日初診。 主訴：間歇性抽搐已一個月。 病史： 患兒於1992 年8月24日突然發作，意識喪失， 四肢抽搐，口角歪斜，兩眼定視，口吐涎沫， 持續約1-2min，至就診時，已發作9 次，每晚 臨睡前患兒上肢抽搐，抖動，頭昏，意識喪失約 1-2min面黃形瘦，舌紅，苔白膩，足月順產。