17 第十七单元 心脏瓣膜病.docVIP

第十七心脏瓣膜病1.二尖瓣狭窄 （1）临床表现 在我国，风湿性二尖瓣狭窄是最常见的瓣膜病，病因为风湿热，2/3的患者为女性。风湿热后2年形成二尖瓣瓣膜明显狭窄。单纯二尖瓣狭窄占25%，合并二尖瓣关闭不全占40%，常同时伴主动脉瓣损害。它的临床表现为： 1．症状 一般在二尖瓣口面积＜1.5cm2（中度狭窄）时才出现明显症状。 （1）呼吸困难：为最常见的早期症状。二尖瓣狭窄致左房压增高，肺淤血，因此最先为劳力性呼吸困难。随着狭窄加重，在各种诱因（如感染，劳累）或快速房颤时，出现休息时呼吸困难、端坐呼吸和夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。 1999-2-022．二尖辦狭窄患者最常见的早期症状为 A．劳力性呼吸困难 B．阵发性夜间呼吸困难 C．端坐呼吸 D．咯血 E．声音嘶哑 答案：A （2）咯血：①突然咯出较大量鲜血，常见于严重二尖瓣狭窄，有时为首发症状。由于支气管静脉同时回流人体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然上升时，可致粘膜下已淤血扩大而壁薄的支气管静脉破裂出血；②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽伴血性痰或痰中带血丝；③急性肺水肿时咳出大量粉红色泡沫痰；④肺梗死伴咯血。 2000-2-30. 风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于 A．肺毛细血管破裂 B．合并肺结核 C．急性肺水肿 D．支气管静脉破裂 E．合并支气管扩张 答案：D （3）咳嗽：支气管粘膜淤血水肿及左房扩大压迫左主支气管所致。 （4）声嘶：扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。 2．体征 （1）重度狭窄常有“二尖瓣面容”，即双颧呈绀红色。 （2）心脏体征：①心尖区第一心音亢进和开瓣音，如前叶钙化僵硬，则第一心音减弱和（或）开瓣音消失。②心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，常伴舒张期震颤；窦性心律时，由于舒张晚期心房收缩促使血流加速，杂音于此时加强；房颤时，舒张晚期杂音消失。 2007-3-034．心尖部触及舒张期震颤最常见于：A A.??二尖瓣狭窄 B.??二尖瓣关闭不全 C.??动脉导管未闭 D.??主动脉瓣狭窄 E.??室间隔缺损20.心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴第一心音亢进提示 B 　　A.二尖瓣关闭不全 　　B.二尖瓣狭窄 　　C.室间隔缺损 　　D.三尖瓣狭窄 E.主动脉瓣关闭不全3）肺动脉高压与右心室扩大的体征：①胸骨左下缘可扪及右心室收缩期抬举样搏动，P2亢进分裂。②肺动脉扩张时，于胸骨左上缘闻及舒张期吹风样杂音（Graham-Steell杂音）。③右室扩大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第4、5肋间隙有全收缩期吹风样杂音，于吸气时增强，传导不超过腋中线。 （2）X线、超声心动图和心电图检查 1．X线检查 （1）后前位：左房增大，左心缘变直，右心缘有双心房影。 （2）左前斜位：左支气管上抬。 （3）右前斜位：食管下段受压后移。 （4）其他表现包括：右室增大、主动脉结缩小、肺动脉干和次级肺动脉扩大、肺淤血、间质性肺水肿和含铁血黄素沉着等征象。 2007-3-036．梨形心最常见于CA.??主动脉瓣关闭不全 B.??肺动脉瓣关闭不全 C.??二尖瓣狭窄 D.??二尖瓣关闭不全 E.??三尖瓣狭窄 2000-1-65. 单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有 A．左心房肥厚 B．左心房扩张 C．右心室肥厚 D．左心室肥厚 E．心脏呈梨形 答案：D 2002-2-011. 单纯二尖瓣狭窄患者可有 A．左房扩大，右房缩小 B．右房扩大，左房缩小 C．右室缩小，左房扩大 D．左室缩小或正常，左房扩大 E．左房扩大，左室扩大 答案：D 2．超声心动图检查 为明确和定量诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。M型超声显示前叶EF斜率降低、A峰消失、后叶前向移动和瓣叶增厚，呈“城墙样”改变。二维超声显示舒张期前叶呈圆拱状、后叶活动度减小、交界处融合、瓣尖增厚和瓣口面积减小。连续多普勒可测二尖瓣血流速度，计算跨瓣压差和二尖瓣口面积。彩色多普勒血流显像可实时观察二尖瓣狭窄的高速射流。经食管超声有利于检测左心房血栓。狭窄程度的判定标准：瓣口面积＞1.5cm2为轻度狭窄，1.0～1.5cm2为中度狭窄，＜1.0cm2为重度狭窄。 3．心电图 重度狭窄者有“二尖瓣型P波”，P波宽度＞0.12s，有切迹，PV1终末负性向量增大；QRS波示右心室增大和电轴右偏。 （3）并发症 1．心房颤动 是相对早期的并发症，也是呼