2010年执业医师专业二第4讲讲义.docVIP

临床执业医师专业综合(二)精讲班第4讲讲义 肩关节脱位 一 临床表现及诊断 (一)有跌倒对手掌撑地外伤病史，肩部出现外展外旋。 (二)患肩疼痛、肿胀，不敢活动，患者以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。 (三)有方肩畸形用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。 (四)Dugas(杜加)征阳性 在正常情况下将手搭到对侧肩部，肘部可以贴近胸壁，称为Dugas征阴性。有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。 (五)X线检查 不仅能做出诊断，而且还能分型及了解有无合并骨折。 二、手法复位方法 (一)Hippocrates法(足蹬法) 病人仰卧，术者站在患侧床边，将足跟置于病人腋下，双手握住患肢于外展位作徒手牵引，待肩部肌松弛时，内收内旋上肢，感到有响声，提示复位成功。 (二)Kocher法(旋转法) 病人取坐位，助手以小被单折成阔条绕过病人的腋窝作对抗牵引，术者一手握住患肢腕部另一手握住肘部，肘关节屈曲90°。先将上臂外展、外旋下沿肱骨纵轴作持续性牵引，再在牵引下内收、内旋上臂，将患侧手掌搭在对侧肩部，可听到响声，提示复位成功。 (三)Stirnson法(悬垂法) 病人仰卧于检查台上，患肢悬垂于床沿处，在前臂做皮肤牵引，牵引重量约5～6kg，约20一25分钟，肩关节便可复位。 肘关节脱位 一、分类 按尺桡骨近端移位的方向，可分为后脱位、前脱位、外侧方脱位及内侧方脱位，以后脱位最常见。 二、临床表现 有外伤史，以跌倒的手掌着地致伤最为多见。 1．患肘肿痛、不能活动，以健侧手托患侧前臂。肘关节处于半伸直位，被动运动肘不能伸直。 2．肘后空虚，可触到凹陷。 3．肘后三角失去正常关系。 三、治疗 1．手法复位。 2．以长臂石膏固定于屈肘90°位，再用三角巾悬吊2～3周。 3．功能锻炼，配合理疗。 桡骨头半脱位 一、好发年龄及发生机制 桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿，因其桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，一旦小儿的前臂被提拉，桡骨头即向远端滑移；恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位。 二、临床表现与诊断 (一)有上肢被牵拉史。 (二)小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。 (三)肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。 (四)X线检查阴性。 三、治疗方法 手法复位，不必任何麻醉。术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°。开始作轻柔的前臂旋后、旋前活动．来回数次大都可听到轻微的弹响声，小儿肯用手来取物，说明复位。复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。 髋关节脱位 一、分类及临床表现 均有强大的外伤史，可合并骨盆骨折及腹部内脏损伤，常伴有休克。 按股骨头脱位后的方向可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。 (一)髋关节后脱位的典型表现 患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形。 (二)髋关节前脱位的典型表现 髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。 (三)髋关节中心脱位的典型表现 患肢缩短情况由股骨头内陷的程度决定；由于后腹膜间隙内出血甚多，可以出现失血性休克。 二、并发坐骨神经损伤的表现 早期可有坐骨神经损伤，大多数为挫伤或股骨头压迫所致。表现为膝关节的屈肌，小腿和足部全部肌肉均瘫痪，大腿后侧、小腿后外侧和足部感觉消失。 三、后脱位手法复位方法 (一)Allis法(提拉法) 病人仰卧于地上，一助手用双手按住髂嵴以固定骨盆。术者先使患肢髋膝关节各屈至90°，向前提拉牵引，待肌松弛后，略作外旋便感到有明显的弹跳与响声，提示复位成功。 (二)Bigelow法(旋转法) 又称问号法。病人仰卧于地上，一助手以双手按住骨盆。术者一手握住踝部另一侧以前臂上部托住腘窝，慢慢屈髋、屈膝，在持续牵引下内收、内旋髋关节持续牵引下，作髋关节外展、外旋及伸直动作。其动作左髋像画一个问号“?”，右髋为反问号“?”。股骨头纳入髋臼时亦有响声。此法用力不当会发生股骨头骨折，需慎重。 (三)Stim