2010抗菌药使用管理实施细则.docVIP

抗菌药使用管理实施细则起草说明 1.背景：卫生部医院质量管理年、质量万里行对医院药事管理检查标准规定要求或强调 ⑴制定卫生部抗菌药物临床应用相关管理规定的实施细则以及抗菌药物分级管理制度,贯彻落实情况良好。 ⑵建立医疗机构药事管理组织抗菌药物临床应用管理小组（抗菌药物治疗分委员会）,完善管理职责，开展抗菌药物临床应用监测，对抗菌药物过度使用进行有效干预。 ⑶按照卫生部有关文件规定，抗菌药使用管理规定属于医院感染与药事管理的核心制度。 2.使用抗菌药物处罚实施细则实施细则督督抗菌药根据抗菌药，抗菌药抗菌药抗菌药抗菌药常见手术预防用抗菌药附件附件对β-内酰MRSA）检出率高，进行人工材料植入手术时，可选用万古霉素（0.5～1克静脉给药）或去甲万古霉素（0.4～0.8克静脉给药）预防感染。 ⑸小儿剂量参照药品说明书或按公式（小儿剂量＝小儿体重×成人剂量/70千克）计算。 4.预防用药的给药方法 ⑴严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。 ⑵预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度。对静脉缓慢滴注万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行，应在术前2小时给药。 ⑶抗菌药的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。选择半衰期短的抗菌药时，若手术时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，手术室医师应补充一个剂量，必要时还可用第三次。 ⑷手术室按照规定开取抗菌药（见附件抗菌药氨基糖苷类、氯霉素类、四环素类原则上不作为儿童的一线用药，喹诺酮类不用于儿童。氨基糖苷类作为老年人的一线用药应慎重。处罚规定从20年月日开始执行，各科室务必严格执行，凡违反以上规定者，规定进行处罚。 ⑶病情： ⑷临床经验结果： 白细胞： ×109/ L 中性粒细胞: ×109/L C反应细胞： 异常肝功能指标： 异常肾功能指标： ⑸会诊意见： 参与会诊上级医师签名： 经治医师签名 主治医师签名 副主任以上医师 科主任签名 *与新、贵、特药审批共用此表，存药房作处方（医嘱）审查、配发及督查与点评的依据。 附件常见手术预防用抗菌药表 抗菌药选择 一般骨科手术、颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、腹外疝手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术、胃十二指肠手术、心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 颅脑手术、胸外科手术(食管、肺)、应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 注： 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药为头孢唑啉或头孢拉定。 2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药单次使用剂量（成人）：头孢唑啉 1～2g；头孢拉定 1～2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1～2g；甲硝唑 0.5g。半衰期长的头孢曲松超手术时间长不追加。 3. 对β-内酰胺类抗菌药过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 附件 药物选择/单次使用剂量（成人） 颈部外科（含甲状腺）手术 头孢唑啉1～2克 或头孢拉定1～2克 静脉给药 乳腺手术 腹外疝手术 其它部位（皮肤、腋下等）手术 血管外科手术 头孢唑啉1～2克 或头孢拉定1～2克 或头孢呋辛1.5克 静脉给药 门体静脉分流术或断流术 脾切除术 经皮肤内窥镜的胃造瘘口术(高危者) 腹腔镜胆囊切除术(高危者) 内窥镜逆行胆胰管造影术(高危者) 注：卫生部普外科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药实施细则附件： 合理 不合理 医师分级权限开方 按照分级权限开方 超权限开1日用量未备案 适应证或指证 绝对或相对适应证 无适应证