2012 中医执业医师 技能 实操 考试 题目 答案 第一站 1.docVIP

001 肺痨 虚火灼肺滋阴降火 百合固金汤合秦艽鳖甲散 与虚劳、肺痿鉴别主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。　　病机概要：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。　　治法：滋阴降火。　　代表方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。　　常用药物：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。02 血证 便血 脾胃虚寒 健脾温中，养血止血 黄土汤 跟痔疮鉴别主症：便血紫暗，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。　　病机概要：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。　　治法：健脾温中，养血止血。　　代表方剂：黄土汤加减。　　常用药物：灶心土、炮姜、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩、白及、乌贼骨、三七、花蕊石等便血　　是内痔最常见的早期症状。初起多为无痛性便血，血色鲜红，不与粪便相混。可表现为手纸带血、滴血、喷射状出血，便后出血停止。出血呈间歇性，饮酒、疲劳、过食辛辣食物、便秘等诱因常使症状加重。出血严重者可出现继发性贫血。003 胁痛，肝络失养养阴柔肝 一贯煎加减与悬饮主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。　　病机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。　　治法：养阴柔肝。　　代表方剂：一贯煎加减。　　常用药物：生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等胁痛与悬饮：　　悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。004 胃痛 淤血停胃化瘀通络，理气和胃 失笑散合丹参饮 与胁痛相鉴别主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。　　病机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。　　治法：化瘀通络，理气和胃。　　代表方剂：失笑散合丹参饮加减。　　常用药物：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。005 哮病 缓解期 肺脾气虚证 健脾益气，补土生金 六君子汤主症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。　　病机概要：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。　　治法：健脾益气，补土生金。　　代表方剂：六君子汤加减。　　常用药物：党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。　　哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。06 胸痹??气血亏虚? ?真心痛胸痹 气阴两虚益气养阴，活血通脉 生脉散合人参养荣汤加减真心痛主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色 白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。　　病机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。　　治法：益气养阴，活血通脉。　　代表方剂：生脉散合人参养荣汤加减。　　常用药物：人参、黄芪、炙甘草、肉桂、麦冬、玉竹、五味子、丹参、当归等真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。007 便秘热秘润肠通便 麻子仁丸主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。　　病机概要：肠腑燥热，津伤便结。　　治法：泻热导滞，润肠通便。　　代表方剂：麻子仁丸加减。　　常用药物：大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药等便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通。　　肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。　　便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行