课堂教学文本.docVIP

绪论 一、概念 牙体牙髓病学是研究牙齿硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗和转归的一门学科。 二、牙体牙髓病学发展简史 （一）世界范围 1、西方国家有教科书的出现。即 龋病学、牙体修复学、口腔医学、牙髓病学等。 （二）牙病病因的研究史及治疗史 1、龋病病因的化学细菌学说问世。 2、龋病病因的四联因素出现。 3、制定了牙病的治疗方法。 4、充填材料及药物的出现 （1）银汞合金充填材料。 （2）于1818年有人提出用H2O2冲洗根管。 （3）于1830年开始用木榴油、酚类作根管消毒。 （4）1836年有人用砷剂As203来杀死牙髓。 （5）1891年开始用甲醛甲酚治疗感染的牙髓病和根尖周病。 （6）1876年开始用牙胶作根充。 5、牙体牙髓治疗小器械的发明 （1）1838年有人发明拔髓针和光滑针及扩大针等。 （2）1862年，提出用橡皮胶来隔离口水。 （三）我国口腔学四大发明 （1）西汉有用砷剂失活牙髓。 （2）唐代有用银膏充填补牙。 （3）辽代开始有植毛牙刷问世。 （4）宋代有牙齿再植术。 口腔检查 一、医生与患者的位置 二、照明 三、检查方法 （一）检查及顺序 重点检查：颌面部状况→牙体组织→牙周组织→口腔粘膜等。 检查顺序： 1、颌面部 上→下→左→右 2、牙齿 全口牙：左上颌牙→右上颌牙→左下颌牙→右下颌牙 单个牙：唇（颊） →舌（腭） →合面→邻面及颈部 3、牙周组织：牙龈→龈沟→牙周膜 4、口腔粘膜：唇→颊→舌头→口底 四、一般检查 (一)问诊 1、主诉，患者就诊最主要原因，即疾病的主要症状、部位及时间。 2、现病史，根据主诉有目的地按程序进行询问。 3、既往史，重点询问与主诉有关的疾病。 4、家族史，家族成员中有无类似疾病的发生、有无影响遗传性或传染性疾病。 （二）望诊 1、先望诊颌面部→口内→牙齿→牙周→粘膜。 2、先检查主诉部位，再检查其他部位。 （三）探诊 1、龋洞深浅及范围。 2、牙周袋的范围及深浅度。 3、瘘道方向深度及来源等。 （四）叩诊，即用镊子末端或口腔镜柄叩击牙冠部。据患者的感觉，判断根尖牙周膜反应情况。 （五）触诊，利用医生手指的触觉和患者对触压的反应进行诊断。 1、肿块大小及范围、边缘、硬度情况。 2、脓肿的波动感。 3、淋巴结的大小、数目、活动度。 （六）咬合检查，用于检查单个或一组牙有早接触和咬合创伤。 （七）嗅诊，用嗅觉协助诊断 （八）染色法。 （九）牙齿松动度 1、依方向： Ⅰ0 为颊舌松动 Ⅱ0 为Ⅰ0 +近远中方向 Ⅲ0为Ⅰ0和Ⅱ0方向+垂直方向松动 2、依松动幅度： Ⅰ0松动为1mm以内。 Ⅱ0松动为1-2mm内。 Ⅲ0松动为大于2mm。 五、特殊检查法 （一）牙髓活力测定 1、原理：牙髓的兴奋与牙髓组织的生理状态有关，可通过测验牙髓的感觉状态来决定其正常或异常。正常牙髓对冷、热刺激有一定的耐受阈，当牙髓有病变时，耐受阈有变化，对冷、热刺激可表现为敏感或迟钝，甚至无反应。 2、方法 （1）冷诊法：用低于100c冷水，从患牙的后方向前测试。 （2）热诊法（电诊法）：用高于600c以上的热胶先测对侧同名牙或邻牙再测病牙。 3、测试部位：患牙唇面或颊面颈1/3或中1/3处。 4、临床意义 （1）无反应，为牙髓坏死。 （2）牙髓正常，为短暂的轻度或中度不适或疼痛。 （3）牙髓充血，为产生疼痛，去除刺激物，疼痛立即消失。 （4）牙髓炎症，为出现疼痛，而去掉刺激物疼痛仍持续一定时间。 5、电诊禁忌证： （1）伤后六周以内的牙。 （2）牙根尖孔未完全形成者。 （3）全冠修复牙。 （4）已作麻醉的牙。 （5）安装心脏起搏器者。 （二）麻醉法，通过麻醉神经干的方法来判断患者的颌位。 （三）X线检查，常用的是X线摄片检查，有助于发现病变、确定其部位和范围。 1、牙片分析内容 （1）牙冠（2）牙根（3）牙周膜（4）牙槽骨 六、病历记录 1、一般项目，要准确记录，不可遗漏。 2、主诉，简要记录最主要症状的部位和时间。 3、现病史，据主诉按次序记录自发病到就诊时的病情变化过程，目前症状及曾作过的治疗及效果等。 4、既往史和家族史。 5、检查记录：重点，主诉与现病史反应的体征。记录顺序：先颌面部→口内、牙齿→牙周→粘膜等。 6、诊断。 7、治疗记录。 8、医师签名。 第一篇 龋病 第一章 概述 第一节 龋病的概念 一、龋病的定义和特征 （一）定义：龋病(dental caries)是在以细菌为主的多种因素影响下，使牙体硬组织发生慢性进行性破坏性的一种疾病。就病因角度来说，龋病也可称为牙体硬组织的细菌感染性疾病。 （二）特征 1、龋齿的变化特征：牙体硬组织在色、形、质均发生变化。 2、表现 ： （1