【2017年整理】住院医师规范化培训.doc

2005 年山东省住院医生规范化培训第一阶段考试： 名词解释： 1、 高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现为脑病的症状和体征，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身性抽搐。（251） 2、 肺性脑病：二氧化碳潴留可引起头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制，这种有缺氧和二氧化碳潴留导致的神经障碍症候群称为肺性脑病。（139） 3、 缺血性心肌病：为心肌血供长时间不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致，其临床特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。因此与扩张型心肌病颇为相似，故被称为“缺血性心肌病”。（298） 4、 球后溃疡：十二指肠溃疡大多发生在十二指肠球部，发生在十二指肠球部以下的溃疡称球后溃疡。多发生在十二指肠乳头的近端。具有DU的临床表现，但夜间痛及背部放射痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。（387） 5、 急进性肾炎：以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、多早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体肾小球肾炎的一组疾病。 问答题： 一、上消化道出血的常见病因？（480） a、上消化道疾病：（1）食管疾病：食管炎、食管癌、食管损伤（食管贲门黏膜撕裂综合征）等。（2）胃十二指肠疾病：消化性溃疡、胃泌素瘤、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃血管异常等。b、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病。C、上消化道邻近器官：胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠、主动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠、纵膈肿瘤或脓肿破入食管。C、全身疾病：血管性疾病、血液病、尿毒症、结缔组织病、应激相关性胃黏膜损伤。 二、肺心病的并发症？ a、肺性脑病 b、酸碱失衡和电解质紊乱 c、心律失常 d、休克 e、消化道出血 f、弥漫性血管内凝血。 三、DKA的治疗原则和处理方法？（811） 1、输液：是抢救DKA首要的、及其关键的措施。开始2小时输液1000-2000ml，接下来的2-6小时输液1000-2000ml，第一个24小时输液总量在4000-5000，严重失水可达6000-8000ml。2、胰岛素治疗，首次负荷剂量10-20U静脉注射，每小时每公斤体重0.1U，血糖下降速度每小时3.9-6.1mmol/L。3、纠正电解质及酸碱平衡失调，PH7.1或血碳酸氢根降低至5 mmol/L输注碳酸氢盐。4、处理诱发病和防止并发症：脑水肿、心力衰竭、肾衰竭、胃肠道表现、严重感染。5、护理。 四、类风湿性关节炎的诊断标准（美，1987年）?（889） 1、晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周。2、有3个或3个以上关节肿至少6周。3、腕关节、掌指关节肿至少6周。4、对称性关节肿持续至少6周。5、有皮下结节。6、手X线片表现（至少有骨质疏松、关节腔狭窄）7、类风湿因子升高。 五、心力衰竭的诱因和急性左心衰的处理方法？（176） 诱因：感染，心律失常、血容量增加、过度体力劳累或情绪激动、治疗不当（如不恰当停用洋地黄或降压药）、原有心脏病变加重或并发其他疾病。 处理办法：换则取坐位，双腿下垂，减少静脉回流；吸氧；吗啡；快速利尿；血管扩张；洋地黄药物；氨茶碱。 六、肝硬化腹水产生的机制？（443）1、门静脉压力增高：组织液会吸收减少而漏人腹腔；2、低白蛋白血症；3、淋巴液生成过多；4、激发性醛固酮增多导致肾钠重吸收增加；5、抗利尿激素分泌增多致使水的重吸收增加；6、有效循环血容量不足：使肾交感神经活动增强，导致肾血流量、排尿、排钾减少。 七、慢性肾衰高钾血症的处理方法？（549） 八、心绞痛的临床特点？（274） 1、部位：胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，界限不清楚，长向左肩、左臂内侧达无名指和小指，或颈、咽或下颌部。2、性质：压迫、发闷或紧缩感，也可由灼烧感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，伴有濒死样的恐惧感。3、诱因：体力劳动或情绪激动、饱食、吸烟、休克，疼痛多发生于劳累或激动的当时。4、持续时间：多于3-5分钟内渐消失。5、缓解方式：停止原来诱因可缓解，舌下含服硝酸甘油几分钟内使之缓解。 2006年山东省住院医生规范化培训第一阶段考试： 名词解释： 1、 Graves病：是甲状腺功能亢进症的最常见病因，表现为：1、甲状腺毒症，2、弥漫性甲状腺肿，3、眼征，4、胫前粘液性水肿。（725） 2、 病窦综合征：是窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。患者可在不同时间出现一种以上心率失常。病窦综合症常同时合并心房自律性异常。部分患者同时有房室传导功能障碍。（185） 3、 Reiter综合征：发生于尿道炎、宫颈炎和腹泻后的炎症性、非对称性少