三甲医院病案科三级评审资料讲义.doc

第四章 医疗质量安全管理与持续改进 二十七、病历（案）管理与持续改进 评审标准 评审要点 支 撑 材 料 准 备 考评办法 主 责 部 门 4．27．1 病历（案）管理符合《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范。 4.27.1.1按照《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范的要求，设置病案科，由具备专门资质的人员负责病案质量管理与持续改进工作。配设相应的设施、设备与人员梯队。 （牵头科室：医务部病案科） 【Ｃ】1．设置病案科 2．配置病案管理人员满足工作需要，形成梯队，非相关专业的人员50%。3．有从事医疗或管理高级职称的人员负责病案科（室）。4．配设计算机系统等相应的设施、设备。科。 C1、设置病案科的文件 C2、病案室工作人员一览表（学历、专业、技术职称、从事专业年限） C3病案室负责人及工作人员职称证书 C4、病案室计算机硬件与病案管理软件系统 【查阅资料】（时限未1个1年度） 1.查看医院设置病案科室的文件。2.病案科室工作人员一览表（学历、专业、技术职称、从事专业年限）3.查看计算机硬件与病案管理软件系统。4.病案科室之人具有相关专业的高级职称。 院务部、人力资源部、网络中心; 【Ｂ】符合“Ｃ”，并高、中、初级人员结构梯队满足医院需求 1.负责人职