骨巨细胞瘤的治疗.doc

骨巨细胞瘤在我国是较常见的原发性骨肿瘤之一此瘤生长活跃对骨质侵蚀破坏性大如得不到及时妥善的治疗可造成严重残废而导致截肢少数病例尚可转移而致命按良性和恶性程度分为三度症状:邻近关节的肿瘤生长缓慢局部可有肿胀疼痛及压痛关节活动度常受限瘤内出血或病理骨折往往伴有严重疼痛检查:X线片表现：骨骺处有局限的囊性改变一般呈溶骨性破坏也可有“肥皂泡”样改变其扩展一般为软骨所限不破入关节少有骨膜反应肿瘤范围清楚初发时病变在骨骺内旁侧发展后可占骨端的全部骨皮质膨胀变薄有的可以穿破进入软组织X线片可显示其一般特点但仍不足以确诊 　　巨细胞瘤很可能起源于骨髓结缔组织间充质细胞以基质细胞核和多核巨细胞为主要结构是一种潜在恶性或介于良好恶之间溶骨性肿瘤好发年龄?岁性别差异不大好发部位为股骨下端和胫骨上端 　　骨巨细胞瘤按分化程度可分为三级：级基质细胞颇稀疏核分裂少多核巨细胞甚多级基质细胞多而密集核分裂较多级以基质细胞为主核异形性明显分裂极多多核细胞很少因此级偏良性级为侵袭性级为恶性虽然肿瘤的生物学行为良恶性并不完全与病理分级一致但分级对肿瘤属性和程度的确定及治疗方案的制定有较大程度的参考价值 骨巨细胞瘤的临床表现 　　主要的症状为疼痛和肿胀与病情的发展有关局部包块压之有乒乓球样感觉病变的关节活动受限 骨巨细胞瘤的X线表现 　　X线片表现：骨骺处有局限的囊性改变一般呈溶骨性破坏也可有“肥皂泡”样改变其扩展一般为软骨所限不破入关节少有骨膜反应肿瘤范围清楚初发时病变在骨骺内旁侧发展后可占骨端的全部骨皮质膨胀变薄有的可以穿破进入软组织X线片可显示其一般特点但仍不足以确诊 骨巨细胞瘤的治疗 　　（）局部切除?如病变部分切除后对功能影响不大最好完全切除如腓骨上端尺骨下端桡骨上端手骨足骨等 　　（）彻底刮除%氯化锌烧灼加植骨术对邻近大关节的良性骨巨细胞瘤如采用单纯刮除植骨法复发率可高达～%所以不少学者采取破坏性的大手术如连同关节面一起作瘤段切除然后以尸体骨关节或人工假体置换此法合并症多如骨不连接关节僵直假体松动感染等可造成严重病废甚至导致截肢其实所谓复发乃手术刮除不彻底所致为了减少复发我们设计了如下方法：适当暴露肿瘤部位直视下彻底刮除肿瘤组织然后以%氯化锌周道地烧灼骨壁以杀灭残存瘤细胞经用生理盐水彻底冲洗干净后再用自体松质骨植骨（必要时植部分同种异体骨）实验证明%氯化锌有较强的穿透能力可杀灭毫米深处的瘤细胞且对植骨愈合无不良影响刮除后的骨壳仍有良好的血液供应保证了植骨的愈合另外关节四周的正常软组织附着不受任何影响术后的关节功能得以保证自年来用此法处理例骨巨细胞瘤复发率下降至%个别复发病例经用同法处理仍得到治愈? 　　（）切除或截肢 如为恶性范围较大有软组织浸润或术后复发应根据具体情况考虑局部切除或截肢有的切除肿瘤后失去关节作用如股骨颈可考虑切除后应用人工关节或关节融合术 　　（）放射治疗?在手术不易达到或切除后对功能影响过大者如椎体骨巨细胞瘤可考虑放射治疗剂量要足够有一定疗效少数病人照射后可发生恶变经手术或放射治疗的病人要长期随诊注意有无局部复发恶性改变及肺部转移