中医内科 厥证供参习.docVIP

厥证是以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷为主要表现的一种病证。轻者昏厥时间较短，自会逐渐苏醒，清醒后无偏瘫、失语、口眼喁斜等后遗症。严重者，则会一厥不醒而导致死亡。根据致病因素不同，分为气厥、血厥、痰厥、食厥四种。西医的休克、虚脱、高血压危象、低血糖及癔病等，均可参照本证辨证论治。 厥证治疗的诊断要点 临床以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷为特征，醒后无口眼喁斜、无肢体偏废等后遗症者。 结合病史和诱因，如气厥虚证体虚，常因疲劳、睡眠不足、饥饿受寒而发。血厥实证平素肝阳素旺，常因恼怒悲恐，血随气升引起，血厥虚证则常发生于大出血之后；痰厥好发于恣食肥甘，体丰湿盛之人；食厥多发于暴饮暴食之后。 本证应与痫证、中风作鉴别。痫证发作时常伴四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声，醒后如常人；中风醒后多有后遗症。 厥证治疗的辨证分析 厥证的病机，主要是由于气机逆乱，气血运行失常，阴阳不相顺接而成。临床上有气、血、痰、食四厥之分；辨证首先要分别虚、实。实证常见气壅息粗，四肢僵直，牙关紧闭，脉沉实或沉伏；虚证见气息微弱，张口自汗，肤冷肢凉，脉沉微细。 厥证的治疗，以补虚泻实，调整气血阴阳为原则。 厥证治疗的辨证论治 Ⅰ．气厥实证【证见】 突然昏倒，不省人事，口噤握拳，呼吸气粗。四肢厥冷。舌苔薄白，脉弦或伏。【治法】 顺气开郁。 【方药】主方五磨饮子(汪昂《医方集解》)加减处方：沉香10克，乌药12克，木香6克，枳实12克，石菖蒲10克，槟榔12克，藿香12克，甘草6克。水煎服。肝阳偏亢者，可加入钩藤12克、石决明30克。虚证【证见】 眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷。舌质淡，脉沉细微。【治法】 补气回阳。【方药】1．主方四味回阳饮(张介宾《景岳全书》)加减处方：人参12克(另炖)，熟附子10克，炮姜10克，黄芪20克，白术12克，炙甘草6克。水煎服。若汗出不止者，加龙骨、牡蛎各20克。2．中成药参附注射液，用20毫升加入25％葡萄糖液20毫升中，静脉缓慢推注，每15～30分钟1次，可连续3。5次。或以50～100毫升加入5％葡萄糖液或盐水500毫升中静滴。 Ⅱ．血厥实证【证见】 突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫。舌质暗红，脉沉弦。【治法】 活血顺气。【方药】主方通瘀煎(张介宾《景岳全书》)加减处方：当归尾12克，红花12克，山楂15克，乌药12克，青皮12克，木香9克，香附10克，钩藤15克，珍珠母30克。水煎服。虚证【证见】 突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，目陷口张，自汗肢冷，呼吸微弱。舌质淡，脉沉细数。【治法】 补养气血。【方药】1．主方人参养营汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减处方：人参12克(另炖)，黄芪30克，当归10克，熟地黄15克，白芍12克，五味子9克。水煎服。汗出肢冷、呼吸微弱者，可加熟附子12克、干姜10克。2．中成药参麦注射液(或生脉注射液)，用20毫升加入25％葡萄糖液20毫升中静注，隔10～15分钟1次，连续3～5次。或以50-100毫升加入5％葡萄糖液或盐水250～500毫升中静滴，直至病情好转为止。 Ⅲ．痰厥【证见】 突然昏厥，喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗。舌苔白腻，脉沉滑。【治法】 行气豁痰。【方药】1．主方导痰汤(严用和《济生方》)加减处方：法半夏12克，南星10克，枳实9克，陈皮6克，茯苓12克，苏子12克，白芥子10克，郁金12克，石菖蒲10克。水煎服。若痰湿化热者，加黄芩12克、瓜蒌仁10克、栀子10克、竹茹12克。2．单方验方痰厥汤(印会河验方)处方：川乌头、生附子各3克，干南星4．5克，广木香3克，石菖蒲6克，灯心草3扎，朱砂0．3克(冲服)。水煎分2次服。适用于寒痰厥逆型。 Ⅳ．食厥【证见】 暴饮过食之后，突然昏厥，气息窒塞，脘腹胀满。苔厚腻，脉滑实。【治法】 和中消导。【方药】主方保和丸(朱丹溪《丹溪心法》)处方：神曲12克，山楂18克，莱菔子15克，藿香12克，苍术10克，厚朴12克，法半夏12克，茯苓12克，陈皮6克，砂仁6克(后下)。水煎服。若腹胀大便不通者，可用小承气汤(张仲景《伤寒论》)导滞下行。 厥证治疗的其他疗法 1．外治法凡属气厥、血厥、痰厥之实证者，均可用生半夏末或皂荚末，取少许吹人鼻中，使之喷嚏不已；或以石菖蒲末吹鼻中，桂末纳舌下。均有通窃醒神之效。 ．针灸疗法(1)针刺：针人中、内关、百会、素髎、十宣、十井等。实证者，可十宣少量放血。(2)灸法：灸百会、神阙、关元、气海、足三里等。用于虚证。(3)耳针：针皮质下、肾上腺、内分泌、交感、心肺、升压点、呼吸点。