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附件：湖南省绿色建材评价申请表No. 湖南省绿色建材评价机构 申 请 表 申请单位名称 （盖章） 法 定 代 表 人 申 请 日 期  申请机构名称 （法人单位） 组织机构代码 主管部门 所属省市 成立时间 单 位 类 型 (国有企业 (股份制公司 (集体所有制企业 (合资企业 (民营企业 (事业单位 (社团法人 地址、邮编 法定代表人 电 话 联 系 人 职 务 电 话 手 机 传 真 邮 箱 申请评价 建材领域 (砌体材料 (保温材料 (预拌混凝土 (建筑节能玻璃 (陶瓷砖 (卫生陶瓷 (预拌砂浆 一、资质能力（申报机构从事绿色建材相关的检测、认证和评价资质） 检测 资质 (实验室资质认定（计量认证）证书号： (实验室资质认定（授权证书）证书号： (国家实验室认可证书号： (其他： 认证 资质 (认证机构批准书号： 含： (产品认证资质 (质量管理体系认证资质 (环境管理体系认证资质 (职业健康安全管理体系认证资质 (能源管理体系认证资质 (低碳产品认证资质 (其他： 评价 资质 (科技成果评价机构 （批准部门： ） (绿色建筑评价机构 （批准部门： ） (绿色建筑技术评价依托单位（批准部门： ） (其他： 二、相关工作业绩简介 （包括但不限于申请机构所申请开展的评价相关工作经历、相关专家配置和业绩介绍） 三、相关科研成果 承担的相关科研项目 主（参）编的相关标准 （标准名称、标准编号） 获得的相关奖励和专利、专有技术 （科研成果获奖、专利、专有技术证书或证明材料名称、获得时间、批准机关） 四、人员配备 1、技术负责人 姓 名 性别 出生年月 学 历 专业 从事专业 技术职称 职务 电 话 通讯地址 邮政编码 传 真 电子信箱 手机 出生年月 学历 所学专业 技术职称 职务 现从事专业 从事本岗位年限 …… 五、推荐意见 推荐单位：（盖章） 年 月 日 六、声明 我代表本机构郑重声明： 1、本机构自愿申请成为绿色建材评价机构，按规定从事绿色建材评价工作； 2、本机构愿意遵守《绿色建材评价标识管理办法》和《绿色建材评价标识管理办法实施细则》的各项规定和要求； 3、本机构郑重声明，本机构已按本表所列内容对本机构的填报的有关情况进行了认真的检查，保证本表及其附件所提供的信息准确、属实，若所报信息不实或有意隐瞒，本机构愿意接受相关处理。 法定代表人（签名）： 申请机构（盖章） 日期： 附件材料： 绿色建材评价机构申请报告，要求3000字以上，报告具体内容包括： 开展认证、评价、检测相关工作的基础； 具备开展绿色建材评价标识工作的能力（包括：科研情况、人员配备、设施条件、相关资质等方面）； 相关工作业绩介绍。 相关证明材料并加盖公章： 法人资格证书复印件； 从事科技咨询、建材技术评估、建材检测、科技成果评价等相关工作3年以上佐证材料；相关检验、认证资质证书及附件复印件，包括计量认证证书及附件、国家实验室认可证书及附件、产品认证机构认可证书及附件； 省级及以上主管部门认定开展相关评价工作的证明文件； 申请单位技术人员的职称证书、身份证、社保证明等材料复印件； 近三年来的评价、认证或检测报告目录和代表性报告； 取得的相关科研成果、专利、专有技术证书、标准编制或证明材料； 场地使用证明（产权证明或房屋租赁合同）；