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编号： 东莞市积分制入户申请表 （积分管理类） 姓 名： 性 别： 年 龄： 身份证号： 东莞市新莞人服务管理局制 填表说明 一、申请人要按本说明认真如实填写，填表必须统一使用黑色或纯蓝墨水钢笔或圆珠笔书写，不得使用红色墨水和复写纸书写，填写内容不得随意涂改。 二、需要填写数字的，一律填写阿拉伯数字；需要文字表述的，必须使用汉字，不能使用英文或其他文字。 三、填表人要认真填写本表，并按如下格式填写相应内容： （一）姓名：（包括少数民族译名）填写户籍登记所用名字，用字要固定。 （二）民族：要写全称。如“汉族”、“苗族”，不能简称“汉”、“苗”。 （三）照片：为一寸正面免冠彩色照片。 （四）政治面貌：填写“中共党员”、“共青团员”、“民主党派”或“其他”。 （五）文化程度：填写“研究生”、“本科”、“大专（包括高职院校）”、“高中（包括中专、职校、技校）”、“初中”、“初中以下”。 （六）职称：填写内容与职业资格证书一致。 （七）婚姻：填写“未婚”、“已婚”、“丧偶”或“离异”。 （八）联系方式：填写本人常用的手机或固定电话号码。 （九）随迁人员：填写有随迁意愿的配偶及未成年子女信息。 （十）本人情况：用文字表述本人实际情况。 （十一）请在个人情况对应的“□”处打“√”。 姓名 性别 民族 相片 出生 日期 政治 面貌 文化 程度 职称 （技术等级） 籍贯 婚姻 状况 身份证号码 户籍类别 □本市农业户口 □外市农业户口 □外市非农业户口 联系方式 工作单位 名称 工作单位 地址 镇（街道） 村（社区） 路 号 现居住地址 镇（街道） 村（社区） 路 号 楼 室 现户籍所在地 省 市 县（区） 乡镇（街道） 派出所 现户口登记机关 是否具有自有产权居所 □是 □否 （如是，请确认在自有居所所在镇街提出申请） 自有产权居所详细地址： 参保情况 □本市参保 □省内其他市参保 在莞工作年限核定方式 □选择以养老保险参保年限为核定标准 □选择以劳动合同为核定标准（提供劳动合同及复印件） 配偶情况 （未婚的不需填写） 姓名 性别 文化程度 身份证号码 户籍地类型 □本市农业户口 □本市非农业户口 □外市农业户口 □外市非农业户口 是否在本市居住 □是 □否 是否在本市就业 □是 □否 随迁人员 姓名 性别 与申请人关系 关系 出生 年月 身份证号码 申请人签名 本人已阅读积分制入户暂行办法及实施细则，确保提交的资料真实有效。 申请人： 年 月 日 一级指标 二级指标 三级指标 指导分值 方向 本人情况 是否已提交证明材料 说明 个人素质 文化程度 初中 15分 正 80 □是 □否 由本人按照就高不就低的原则提供其最高学历证书，不得累加计分；大专及以上学历须提供经学历鉴定机构出具的验证证明（可在教育部学信网或广东省人力资源部门技工教育网站上查询个人学历情况的，不需提供学历验证证明）。 高中或中技、中职 20分 正 大专 60分 正 本科 80分 正 硕士研究生及以上 100分 正 职业资格或专业技术职称 初级工、事业单位工勤技术工岗位五级 10分 正 □是 □否 由本人按照就高不就低的原则提供其最高级别的技能等级或技术职称证书，不得累加计分。职业资格证书由人力资源部门从“国家职业资格证书全国联网查询系统”作出查验。职称证书由人力资源部门通过“市人力资源局专业技术资格查询系统”作出查验，未能在“市人力资源局专业技术资格查询系统”作出查验的职称证书，须先到工作所在地人力资源分局办理资格确认。 中级工、事业单位工勤技术工岗位四级 30分 正 高级工、事业单位工勤技术工岗位三级、初级职称 50分 正 技师、事业单位工勤技术工岗位二级、中级职称 70分 正 高级技师、事业单位工勤技术工岗位一级、高级职称 90分 正 执业资格 取得国家行业注册执业资格 50分 正 □是 □否 由本人提供注册执业证书原件及复印件，同一个证书不能在两个或两个以上积分项中重复评分。 参保 情况 参加社会保险情况 缴纳社会保险费年限 参加城镇基本养老保险、城镇基本医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险，每个险种每累计满1年积1分。 正 □是 □否 在本市参加社保的，提供姓名和身份证号码；在省内其他城市参加社保的，提供省内其他城市社保经办机构出具的参保证明原件及复印件。 社