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平板电视 中国能效标识测试申请书 注：请用填写委托单位（申请者） 项 目 负 责 人 电话 传真 邮编 地 址 电子邮件： 生产者（制造商） 地 址 制造单位（工厂） 地 址： 产品名称 型 号： （请就第2页附表进行填写。如有多个主检型号，请就每个型号填写第2页附表） 额定 商标 代 理 机 构： 地 址： 电话 传真 邮编 报告 寄送 地址： 申请者 制造商工厂代理机构 样品处理方式： 请您选择测试后样品处理方式，以便项目结束后及时处理 报废寄回（客户付费） 客户领取（保留3周） 如样品处理意见，我将统一报废处理 备注:如果您有需要变更样品处理方式，请在完成报告时告知，否则以申请书为准进行样品处理  型号： 样 品 描 述 及 说 明长(mm) 宽(mm) LCD PDP 其它 附加功能 视盘播放 计算机 网络 录像摄像头 其它 固有分辨率（像素数） 水平×垂直 供电方式 内置电源 外部电源，输出功率（W） 信号处理功率（W） 模拟射频接口输入（4W） 数字射频接口输入（8W） 其他接口输入 （0W） 额定功率(W) 电压(V) 电流(A) 频率(Hz) 其他说明（申请能效等级）： 注：请企业负责人认真填写上述所有内容，工程师出具报告将以上述的信息为准，如果因为企业负责人填写信息错误导致更改报告产生额外费用由企业负责人负责！ 企业负责人：签名/日期 生产单位（盖章）： 共2页第2页 广东惠晟检验科技有限公司 Guangdong Huesent Testing Inspection Technology Co., Ltd 公司地址：广州市天河区东莞庄路91号惠晟检测大厦 电话：020 传真：020 邮编：510610 公司网址： 邮箱：hst@ 平板电视 RDE-H818 A/0 共2页 第 1 页